Детская хирургия - кейс 93 — задача № 93
Девочка 6 месяцев наблюдается у хирурга в КДЦ при стационаре. После очередного планового осмотра была отправлена на проведение эзофагогастродуоденоскопии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 6 месяцев наблюдается у хирурга в КДЦ при стационаре. После очередного планового осмотра была отправлена на проведение эзофагогастродуоденоскопии.
Жалобы
на
* снижение ежемесячной прибавки веса,
* отказ от еды,
* плохой сон,
* продолжительный кашель,
* влажные хрипы,
* нарушения глотания.
Анамнез заболевания
В антенатальном периоде, в начале 3 триместра, на плановом осмотре у акушера-гинеколога выполнена трансабдоминальная эхограмма, на которой визуализирован слепой сегмент пищевода, многоводие, микрогастрия. В раннем постнатальном периоде выполнена обзорная рентгенограмма органов грудной клетки и брюшной полости с катетеризацией пищевода. Поставлен диагноз: атрезия пищевода, с дистальным свищом.
В неонатальном периоде выполнено оперативное лечение: перевязка свища, наложение анастомоза пищевода конец-в-конец. Масса тела при рождении 3400 гр, сочетанные пороки отсутствовали.
Анамнез жизни
* Ребенок от 3 беременности, третьих срочных родов.
* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.
* Аллергологический анамнез: аллергия на цитрусовые у матери.
* Наследственный анамнез – отец работает в шахте на добыче угля.
* Развитие согласно полу и возрасту. Отмечается снижение прибавки массы тела за последние 2 месяца. На 1-е сутки жизни выполнена торакоскопическая коррекция атрезии пищевода (наложение прямого анастомоза).
* Инфекционные заболевания: ОРВИ – 1 раз, бронхит – 2 раза.
Объективный статус
Масса тела – 6100 г, рост – 59 см.
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Ребенок находится на грудном вскармливании. Температура – 36,9°С, частота дыхательных движений –30 в минуту, частота сердечных сокращений –120 в минуту.
Телосложение правильное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, видимые слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.
Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям с мелкокалиберными влажными хрипами. Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 92/51 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу.
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
Эхо-патологии не выявлено.
Бронхоскопия
Правосторонний катаральный бронхит.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эзофагогастродуоденоскопия; рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом
- эзофагогастродуоденоскопия
Для подтверждения стеноза пищевода рекомендовано выполнение фиброэзофагоскопии или рентгеноскопии пищевода. Эзофагоскопию может выполнять специалист, имеющий достаточный опыт проведения данной манипуляции и сертификат специалиста. При выполнении процедуры признаками стеноза является значительное сужение просвет пищевода.
Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Пункт 3.3 Иное лечение. Послеоперационный период. Коррекция осложнений. - рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом
Для подтверждения стеноза пищевода рекомендовано выполнение фиброэзофагоскопии или рентгеноскопии пищевода. Эзофагоскопию может выполнять специалист, имеющий достаточный опыт проведения данной манипуляции и сертификат специалиста. При выполнении процедуры признаками стеноза является значительное сужение просвет пищевода.
Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Пункт 3.3 Иное лечение. Послеоперационный период. Коррекция осложнений.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: несостоятельность анастомоза
- несостоятельность анастомоза
Осложнением в послеоперационном периоде может быть несостоятельность швов анастомоза. Признаками несостоятельности являются ухудшение состояния, появление слюны в страховочном дренаже, пневмоторакс, пневмомедиастинум. Для уточнения осложнения необходимо выполнить рентгенологическое исследование (рис. 29-3).
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Стеноз эзофаго-эзофагоанастомоза
- Стеноз эзофаго-эзофагоанастомоза
Другим осложнением является стеноз анастомоза. Клиническими проявлениями стеноза являются дисфагия при кормлении, быстрая утомляемость и отказ от еды. Диагноз подтверждается с помощью рентгенологического и эндоскопического исследований (рис. 29-4). Лечение стеноза проводится путем различных видов бужирования. Длительность бужирования определяется данными фиброэзофагоскопии и улучшением клинической картины. Если причиной стеноза является сохраняющийся желудочно-пищеводный рефлюкс, то решается вопрос о проведении антирефлюксной операции.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бужирование по струне
- бужирование по струне
При стенозировании зоны анастомоза, приступают к бужированию зоны анастомоза. Предпочтительно начинать бужирование по струне-проводнику. В подавляющем большинстве случаев достаточно проведение 3-4 бужирований с интервалом между ними в 2-3 дня.
Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Пункт 3.3 Иное лечение. Послеоперационный период. Коррекция осложнений. Стр. 26.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом
- атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом
Наиболее часто встречается атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищем (около 85%).
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: VATERL - ассоциация
- VATERL - ассоциация
Атрезия пищевода часто сочетается с другими аномалиями. Непостоянное сочетание тех или иных пороков не позволяет выделить какой-либо синдром, поэтому различные сочетанные аномалии, куда входит атрезия пищевода, называют ассоциацией, обозначая каждый из пороков начальной английской буквой соответствующей аномалии.
Vertebal anomalies - аномалии позвонков и других костей.
Anal atresia - атрезия заднего прохода.
Cardiac defects - пороки сердца.
Tracheo-Esophageal fistula - трахеопищеводные свищи.
Radial dysplasia and Renal anomalies - дисплазия лучевой кости и аномалии почек.
Limb anomalies - пороки развития конечностей.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полная непроходимость пищевода
- полная непроходимость пищевода
При протяженных или рецидивирующих стриктурах бужирование часто оказывается неэффективным, что требует выполнения сложных реконструктивных операций - пластику пищевода. В настоящее время в детской практике наибольшее распространение получила тотальная пластика пищевода толстокишечным трансплантатом. Один из немаловажных этапов колоэзофагопластики - создание антирефлюксного кологастроанастомоза, что предотвращает развитие вторичного гастроэзофагеального рефлюкса и рефлюкс-колита.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438039/?anchor=paragraph_n46h0q#paragraph_n46h0q
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
Так, как в процессе формирования стеноза лежит образование рубцовой ткани в области анастомоза, захватывающий практически всю стенку пищевода, требуется не менее 3-4 сеансов для восстановления проходимости пищевода.
Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Пункт 3.3 Иное лечение. Послеоперационный период. Коррекция осложнений. Стр. 26.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возвратного гортанного
- возвратного гортанного
Причины патологии возвратного нерва:
На уровне шейного отдела: операции на щитовидной железе, злокачественный зоб, тупые и острые травмы шеи, сдавление нерва гематомой, метастазы шейных лимфоузлов, лимфадениты, удаление лимфоузлов шеи, заболевания шейного отдела пищевода или трахеи и операции при этих заболеваниях, растяжение нерва из-за неправильного положения больного при интубации или сдавление нерва эндотрахеальной трубкой.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Парезы и параличи гортани, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиники с достаточным опытом коррекции атрезии пищевода
- клиники с достаточным опытом коррекции атрезии пищевода
Различные интраоперационные методы элонгации должны применяться только в тех учреждениях, которые имеют достаточный опыт в коррекции атрезии пищевода.
Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Пункт 3.2 Хирургическое лечение. Этапная коррекция.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастростомию
- гастростомию
В любом случае выявления утечки контрастного вещества, немедленно выполняют наложение двойной гастростомы по Кадеру. При необходимости устанавливают дополнительный дренаж в плевральную полость. Лечение начинают с консервативных мероприятий, исключая энтеральную нагрузку через желудочный зонд. Обязательным является контроль инфекционного статуса.
Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Пункт 3.3 Иное лечение Послеоперационный период. Коррекция осложнений.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 18
- 18
Рекомендуется обязательное амбулаторное наблюдение всех детей, оперированных по поводу атрезии пищевода.
Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Пункт 4.Реабилитация.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)