Оториноларингология - кейс 94 — задача № 94

Правильные ответы: состояние барабанной перепонки; интенсивность боли; выраженность симптомов общей интоксикации

• состояние барабанной перепонки

  Отоскопически - определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

• интенсивность боли

  Стадия острого гнойного воспаления. Эта стадия обусловлена инфицированием среднего уха. Жалобы: боль в ухе резко усиливается.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

• выраженность симптомов общей интоксикации

  Нарастают симптомы интоксикации: ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неуточнённого возбудителя процесса

• неуточнённого возбудителя процесса

  Проведение рентгенологических методов исследования височных костей таких как: рентгенограмма по Шюллеру и Майеру, компьютерная томография височных костей рекомендовано в случаях затяжного течения процесса, подозрения на мастоидит и внутричерепные осложнения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хуже слышащее ухо

• хуже слышащее ухо

  При гнойном среднем отите в опыте Вебера звук камертона С128 латерализуется в хуже слышащее ухо.
  
  Справочник оториноларинголога / А. С. Лопатин, А. В. Варвянская, Г. Р. Каспранская. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 336 с. - ISBN 978-5-9704-5927-0.
  
  (1)

Правильный ответ: наиболее характерен кондуктивный тип тугоухости

• наиболее характерен кондуктивный тип тугоухости

  В большинстве случаев при остром отите, без поражения слухового нерва характерен кондуктивный тип тугоухости.
  
  Практическое руководство по сурдологии / А.И. Лопотко и др.; ред. А.И. Лопотко. - СПб: Диалог, 2008. - 273 с. - с. 269-273.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый гнойный средний отит

• Острый гнойный средний отит

  Острый средний отит (ОСО) – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха). +
  
  У детей при ОСО может отмечаться возбуждение, раздражительность, рвота, понос. Заболевание как правило длится не более трех недель, однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего ОСО, которое может привести к возникновению стойких изменений в среднем ухе и снижению слуха. Рецидивирующее течение острых средних отитов приводит к развитию хронической воспалительной патологии среднего уха, к прогрессирующему понижению слуха, вызывая нарушение формирования речи и общего развития ребёнка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: доперфоративная стадия гнойного воспаления

• доперфоративная стадия гнойного воспаления

  Острый средний отит является заболеванием с выраженной стадийностью течения. В соответствии с классификацией В.Т. Пальчуна и соавторами выделяют 5 стадий течения острого воспаления среднего уха:
  
  * Стадия острого евстахеита.
  
  * Стадия катарального воспаления.
  
  * Доперфоративная стадия гнойного воспаления.
  
  * Постперфоративная стадия гнойного воспаления.
  
  * Репаративная стадия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интраназальной терапии

• интраназальной терапии

  Рекомендовано проведение разгрузочной (интраназальной) терапии во всех стадий ОСО для восстановления функции слуховой трубы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: муколитическую, секретомоторную терапию; применение сосудосуживающих средств; применение ингаляционных глюкокортикостероидов; ирригационную терапию; топическую антибактериальную терапию

• муколитическую, секретомоторную терапию

  Интраназальная терапия включает применение:
  
  * ирригационно-элиминационной терапии
  
  * сосудосуживающих средств
  
  * интраназальных глюкокортикостероидных препаратов
  
  * муколитической, секретолитической, секретомоторной терапии
  
  * топической антибактериальной терапии
  
  Рекомендовано проведение системной и топической терапии для купирования болевого синдрома.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

• применение сосудосуживающих средств

  Интраназальная терапия включает применение:
  
  * ирригационно-элиминационной терапии
  
  * сосудосуживающих средств
  
  * интраназальных глюкокортикостероидных препаратов
  
  * муколитической, секретолитической, секретомоторной терапии
  
  * топической антибактериальной терапии
  
  Рекомендовано проведение системной и топической терапии для купирования болевого синдрома.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

• применение ингаляционных глюкокортикостероидов

  Интраназальная терапия включает применение:
  
  * ирригационно-элиминационной терапии
  
  * сосудосуживающих средств
  
  * интраназальных глюкокортикостероидных препаратов
  
  * муколитической, секретолитической, секретомоторной терапии
  
  * топической антибактериальной терапии
  
  Рекомендовано проведение системной и топической терапии для купирования болевого синдрома.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

• ирригационную терапию

  Интраназальная терапия включает применение:
  
  * ирригационно-элиминационной терапии
  
  * сосудосуживающих средств
  
  * интраназальных глюкокортикостероидных препаратов
  
  * муколитической, секретолитической, секретомоторной терапии
  
  * топической антибактериальной терапии
  
  Рекомендовано проведение системной и топической терапии для купирования болевого синдрома.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

• топическую антибактериальную терапию

  Интраназальная терапия включает применение:
  
  * ирригационно-элиминационной терапии
  
  * сосудосуживающих средств
  
  * интраназальных глюкокортикостероидных препаратов
  
  * муколитической, секретолитической, секретомоторной терапии
  
  * топической антибактериальной терапии
  
  Рекомендовано проведение системной и топической терапии для купирования болевого синдрома.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: показано при гнойных формах

• показано при гнойных формах

  Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии при гнойных формах ОСО.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин

• амоксициллин

  Рекомендовано препаратом первого выбора при ОСО считать амоксициллин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Рекомендовано при отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на амоксициллин{plus}клавулановая кислота или заменить на антибиотик цефалоспоринового ряда III поколения (цефиксим, цефтибутен), которые активны против β–лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: парацентез

• парацентез

  Рекомендовано проведение парацентеза.
  
  Парацентез показан при выраженной клинической симптоматике (боль в ухе, повышение температуры тела) и отоскопической картине (гиперемия, инфильтрация, выбухание барабанной перепонки) при неперфоративной форме ОСО. Парацентез также показан при «стёртой» клинической картине, но при ухудшении состояния пациента (несмотря на проводимую антибиотикотерапию) и нарастание показателей маркёров воспаления.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)