Неврология - кейс 170 — задача № 170
Женщина 45 лет обратилась на прием к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет обратилась на прием к врачу-неврологу.
Жалобы
На трудности засыпания вечером после укладывания в постель, частые пробуждения ночью, ощущение усталости, «разбитости» в дневное время.
Анамнез заболевания
Месяц назад у пациентки случился конфликт с начальником на работе из-за того, что, по его мнению, женщина недостаточно качественно выполняла свои обязанности. В них входил прием посетителей и регистрация входящей корреспонденции. Женщина считает, что начальник специально придирается к ее работе, чтобы заменить ее более молодой сотрудницей. На следующую ночь после неприятного разговора она не смогла уснуть, переживала, плакала. В последующие ночи уснуть удавалось только через 2-3 часа после укладывания в постель, но через 40-60 минут просыпалась и снова не могла уснуть. Утром стала ощущать себя усталой, невыспавшейся. Днем появилась раздражительность, стала совершать ошибки в своей обычной деятельности. Несколько раз попадала в неприятные ситуации во время вождения автомобиля, «в последний момент» удавалось избежать аварии. В последнее время частота «плохих» ночей, когда долго засыпает вечером и часто просыпается ночью, составляет 4-5 в неделю. Старается ложиться в постель в 22:00, в рабочие дни утром необходимо просыпаться в 6 ч., чтобы успеть собраться. В выходные дни ложится спать в такое же время, и утром все равно просыпается в 6 ч. По данным заполнявшегося пациенткой в течение 1 недели дневника сна среднее время засыпания составило 60 минут, общее время сна – 5,5 часов.
Анамнез жизни
* психических заболеваний у родственников не было
* страдает хроническим гастритом
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергии к лекарственным препаратам не отмечено
Объективный статус
Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 76 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.
Неврологический статус. В ясном сознании, выглядит усталой и в то же время возбужденной. Правильно ориентирована в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Глазные щели, зрачки равные. Объем движений глазных яблок полный. Лицо симметрично в покое и при выполнении мимических проб. Слух ориентировочно не снижен. Дисфагии, дисфонии, дизартрии нет. Язык при выведении из полости рта по средней линии. Сухожильные рефлексы симметрично оживлены, с расширением зон. Парезы, нарушения глубокой и поверхностной чувствительности отсутствуют. При выполнении координаторных проб отмечается мелкоразмашистый постуральный тремор кистей рук. Пальценосовую, коленно-пяточную пробы выполняет уверенно. Походка устойчивая.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инсомнии
- инсомнии
Критерии диагностики синдрома инсомнии:
- наличие нарушений сна (в форме трудностей засыпания и частых пробуждений)
- возникающих несмотря на достаточное количество времени и условий для сна и проявляющихся нарушениями дневной деятельности различного вида (в форме эмоциональной лабильности. усталости и склонности к ошибкам в деятельности, беспокойство и неудовлетворенность своим сном)
- достаточное время и условия для сна (спит в домашних условиях, проводит в постели не менее 8 часов)
- частота нарушений сна составляет не менее 3 раз в неделю
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острую инсомнию
- острую инсомнию
Острая инсомния диагностируется при соответствии синдромальным критериям инсомнии, длительности заболевания менее 3 мес. и наличия идентифицируемого стрессового фактора. В данном случае – это межличностный конфликт.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: усталости
- усталости
Дневные проявления инсомнии
- усталость
- снижение уровня внимания, концентрации или ухудшение памяти
- ухудшение социального, семейного, профессионального или учебного функционирования
- расстройство настроения, раздражительность
- дневная сонливость
- проблемы с поведением (гиперактивность, импульсивность, агрессивность – для детей)
- снижение уровня мотивации, энергии, инициативности
- склонность к ошибкам
- беспокойство или неудовлетворенность собственным сном
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дневника сна
- дневника сна
Нормальное значение времени засыпания для взрослых составляет менее 30 минут, времени сна для взрослых – 7-9 часов.
Психотерапия : учебник / под ред. А. В. Васильевой, Т. А. Караваевой, Н. Г. Незнанова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-6485-4-VKN-2022-1-864. - ISBN 978-5-9704-6485-4.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличием конфликта
- наличием конфликта
Нарушения сна развились на следующую ночь после неприятного разговора с начальником. В настоящее время конфликтная ситуация на работе сохраняется.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Психотерапия : учебник / под ред. А. В. Васильевой, Т. А. Караваевой, Н. Г. Незнанова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-6485-4-VKN-2022-1-864. - ISBN 978-5-9704-6485-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ошибки на работе
- ошибки на работе
Дневные проявления инсомнии
- усталость
- снижение уровня внимания, концентрации или ухудшение памяти
- ухудшение социального, семейного, профессионального или учебного функционирования
- расстройство настроения, раздражительность
- дневная сонливость
- проблемы с поведением (гиперактивность, импульсивность, агрессивность – для детей)
- снижение уровня мотивации, энергии, инициативности
- склонность к ошибкам
- беспокойство или неудовлетворенность собственным сном
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тремор
- тремор
Тремор может быть проявлением гиперактивации симпатической нервной системы, например, при тиреотоксикозе
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не следует
- не следует
В критериях диагноза инсомнии отсутствуют результаты параклинических исследований
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гигиену сна
- гигиену сна
В лечении любой формы инсомнии важная роль отводится мероприятиям по улучшению гигиены сна. При острой инсомнии используются снотворные препараты.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препараты Z-группы
- препараты Z-группы
Обладают наиболее селективным действием в отношении ГАМКА рецепторного комплекса, воздействуя только на часть рецептора, обуславливающую снотворный эффект.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: залеплон
- залеплон
Zopiclon 7,5циклопирролон 3,5-6 ч
Zolpidem 10имидазопиридин 2,5 ч
Zaleplon 10пиразолопиперидин 1 ч
Phenazepam 1 бензодиазепин 6-18 ч
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преобладание женщин
- преобладание женщин
Женщины страдают инсомнией в 1,5 раза чаще
Психотерапия : учебник / под ред. А. В. Васильевой, Т. А. Караваевой, Н. Г. Незнанова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-6485-4-VKN-2022-1-864. - ISBN 978-5-9704-6485-4.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)