Неврология - кейс 171 — задача № 171
Мужчина 43 лет пришел на консультацию к врачу-неврологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 43 лет пришел на консультацию к врачу-неврологу
Жалобы
на повышенную утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, жгучие боли, онемение, ощущение «ползания мурашек» в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе, усиливающееся в темноте.
Анамнез заболевания
Повышенная утомляемость, раздражительность, выпадение волос, снижение аппетита появились около года назад, за медицинской помощью не обращался. Жгучие боли, онемение, ощущение «ползания мурашек» в кистях и стопах появились месяц назад, в течение последних двух недель появились ощущение «подушки» под ногами, неустойчивость при ходьбе, усиливающаяся в темноте.
Анамнез жизни
* Страдает хроническим эрозивным гастритом, хроническим эрозивным эзофагитом.
* Курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно.
* В течение последних 4 лет работает на производстве препаратов мышьяка для борьбы с вредителями в сельском хозяйстве.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела – 77 кг, рост – 178 см. Температура тела – 36,5 °С. На кожных покровах отмечаются участки покраснения с переходом в гиперпигментацию. Видимые слизистые оболочки гиперемированы, влажные. На ногтях отмечаются изменения в виде белых полос. Дыхание везикулярное, небольшое количество сухих хрипов по всем легочным полям, частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 82 в минуту. Артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Отмечаются склонность к запорам, стул был вчера.
В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык – по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметрично снижены с двух сторон, патологических рефлексов нет, отмечается снижение всех видов чувствительности в кистях и стопах по типу «перчаток» и «носков» с гиперпатией и аллодинией, положительная проба Ромберга, пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет с промахиванием с закрытыми глазами.
Результаты инструментального метода обследования
Электронейромиография
Выявлено умеренное снижение амплитуды сенсорных ответов и умеренное снижение скорости проведения возбуждения по чувствительны волокнам периферических нервов рук и ног.
Результаты лабораторного метода обследования
Исследование содержания мышьяка в моче
Содержание мышьяка в моче – 120 мкг/л (норма – до 100 мкг/л).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хроническая интоксикация мышьяком и его соединениями. Токсическая полинейропатия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чувствительных нарушений и сенситивной атаксии
- чувствительных нарушений и сенситивной атаксии
В неврологическом статусе у пациента выявлено нарушение чувствительности в руках и ногах по типу «перчаток» и «носков» и положительная проба Ромберга, которая указывает на наличие сенситивной атаксии, другие неврологические синдромы не выявлены.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушения чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С.23; Глава 2.3.3 Клинические проявления нарушений координации, типы атаксии, топический диагноз. С.58
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полиневропатический
- полиневропатический
Наличие у пациента нарушения чувствительности по типу «перчаток» и «носков» характерно для полиневропатического типа расстройства чувствительности.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушения чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С.23
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушении глубокой чувствительности
- нарушении глубокой чувствительности
Только поражение глубокой чувствительности приводит к нарушению поступления информации от проприоцепторов в головной мозг и развитию сенситивной атаксии.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 2.3.3 Клинические проявления нарушений координации, типы атаксии, топический диагноз. С.58
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствии зрительного контроля
- отсутствии зрительного контроля
Для эффективной работы системы поддержания равновесия необходимо поступление сенсорной информации от зрительного, вестибулярного и соматосенсорного анализаторов. При поражении глубокой чувствительности поступление информации в головной мозг происходит по зрительному и вестибулярному анализаторам, которые долгое время могут компенсировать недостаток соматосенсорной информации, но при выключении зрительного контроля поступление информации о положении туловища и конечностей в пространстве обеспечивается только вестибулярной системой, которая не может быстро компенсировать отсутствие афферентной информации от проприоцептивного и зрительного анализаторов, и возникает или значительно усиливается неустойчивость.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 2.3.3 Клинические проявления нарушений координации, типы атаксии, топический диагноз. С.58
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электронейромиография
- электронейромиография
Наличие у пациента полинейропатического типа расстройства чувствительности указывает на поражение периферического отдела нервной системы, а инструментальным методом обследования периферической нервной системы является электронейромиография.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование содержания мышьяка в моче
- исследование содержания мышьяка в моче
При наличии указания на длительный профессиональный контакт с токсическими соединениями мышьяка и появлении клинических проявлений мышьяковой интоксикации необходимо проведение исследования мочи на содержание мышьяка.
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционный
- ингаляционный
Через органы дыхания соединения мышьяка наиболее часто поступает в организм человека в производственных цехах в виде пыли и газа.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сенсорных волокон периферических нервов рук и ног
- сенсорных волокон периферических нервов рук и ног
Полинейропатический тип расстройства чувствительности в руках и ногах с сенситивной атаксией возникает при вовлечении в патологический процесс сенсорных волокон периферических нервов рук и ног.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушения чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хроническая интоксикация мышьяком и его соединениями. Токсическая полинейропатия
- Хроническая интоксикация мышьяком и его соединениями. Токсическая полинейропатия
Основания постановки предположительного диагноза:
* анамнез заболевания (длительный стаж работы с токсическими соединениями мышьяка),
* жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, жгучие боли, онемение, ощущение «ползания мурашек» в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе, усиливающаяся в темноте,
* данные объективного осмотра (участки покраснения с переходом в гиперпигментацию на кожных покровах, гиперемия слизистых, белые полосы (полоски Мееса) на ногтях),
* данные неврологического осмотра (полинейропатический тип расстройства чувствительности с гиперпатией и аллодинией, сенситивная атаксия),
* данные электронейромиографии (выявление умеренного снижения амплитуды сенсорных ответов и умеренного снижения скорости проведения возбуждения по сенсорным волокнам нервов ног и рук),
* данные лабораторных анализов (повышение содержания мышьяка в моче).
Профессиональная патология. Национальное руководство. Под ред. И.Ф. Измерова, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011г.
(1)
(2)
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прекращение контакта с мышьяком и его соединениями
- прекращение контакта с мышьяком и его соединениями
Учитывая значительное накопление соединений мышьяка в организме человека при возникновении клинических симптомов хронической интоксикации, для эффективного очищения организма от мышьяка необходимо прекращение контакта с мышьяком и его соединениями.
Профессиональная патология. Национальное руководство. Под ред. И.Ф. Измерова, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: унитиол
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: габапентин
- габапентин
Габапентин блокирует вход кальция в клетку, который имеет значение в возникновении нейропатической боли, поэтому препарат эффективно купирует боль.
Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5883-9
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)