Лечебное дело - кейс 26 — задача № 26
Вызов фельдшера ФАПа на дом к женщине 45 лет в связи с острым заболеванием.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов фельдшера ФАПа на дом к женщине 45 лет в связи с острым заболеванием.
Жалобы
На постоянные ноющие боли в животе, отсутствие аппетита, тошноту и однократную рвоту желудочным содержимым. +
Повышение температуры до 37.5°С.
Анамнез заболевания
Заболела остро около 7 часов назад, вначале появилась тошнота, однократная рвота, затем появились боли в животе. +
Вначале заболевания боли были ноющими непостоянными в надпупочной области, затем стали постоянными ноющими и локализовались в нижних отделах живота, больше справа.
Анамнез жизни
Замужем, воспитывает двух дочерей. Профессия: педагог. Перенесенные заболевания: детские инфекции, хронические заболевания: остеохондроз позвоночника. Операций не было. Наследственность: у матери– хронический холецистит. Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет. Аллергоанамнез: не отягощен. +
Менструации с 13 лет. 2 беременности, 2 родов.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 175 см. +
Пациентка находится в положении на правом боку. Ноги подтянуты к животу. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. +
Температура тела 37,5 С. +
Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. +
Дыхание через нос свободное. +
Грудная клетка – правильной формы, симметричная. Частота дыхания– 20 в минуту. +
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Перкуссия легких: в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Симптомы Мак-Берни, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и Ровзинга положительные, Псоас-синдром положительный. +
Тоны сердца ясные, ритм правильный, Частота сердечных сокращений 85 уд в мин, Артериальное давление 145/90 мм.рт.ст. +
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации болезненный в нижних отделах больше справа. +
Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
Гемоглобин 130 (г/л) +
Гематокрит 45,2 (%) +
Лейкоциты 14,1 (109/л) +
Эритроциты 4,0 (1012/л) +
Тромбоциты 290,0 (109/л) +
Лимфоциты, 2,2 (109/л) +
Моноциты, 1,0 (109/л) +
Гранулоциты, 7,0 (109/л) +
Нейтрофилы, 6,2 (109/л) +
Эозинофилы, 0,01 (109/л) +
Базофилы, 0,03 (109/л) +
СОЭ 24 (мм/ч)
Биохимический анализ крови
Общий белок 71 г/литр +
Альбумины 43 г/л +
Общий билирубин 14 мкмоль/л +
Непрямой билирубин 4 мкмоль/л +
Аспартатаминотрансфераза 20 ед/л +
Аланинаминотрансфераза 12 ед/л +
Щелочная фосфатаза 52 ед/л +
Холестерин, моль/л 4,2
Результаты обследования
Ректальное пальцевое исследование
Определяется болезненность передней стенки прямой кишки
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый аппендицит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
Рекомендовано выполнить общий клинический анализ крови; лейкоцитоз, увеличение числа полиморфноядерных нейтрофилов (> 75%), увеличение СОЭ, С-реактивного белка имеют диагностическое значение при соответствии с клинической картиной
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ректальное пальцевое исследование
- ректальное пальцевое исследование
Рекомендовано проведение ректального пальцевого исследования при подозрении на острый аппендицит.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый аппендицит
- Острый аппендицит
Классическая клиническая картина (анемнез, типичные физикальные симптомы, лабораторные признаки) отсутствует в 20-33% случаев. При этом в других случаях ОА может "маскироваться" под другие заболевания, в связи с чем диагностика ОА может быть существенно затруднена, особенно у пожилых пациентов, беременных и женщин детородного возраста. Заболевания, с которыми в обязательном порядке необходимо проводить дифференциальную диагностику ОА, представлены в Приложении Г1.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирурга
- хирурга
При поступлении в приёмное отделение пациента с подозрением на ОА рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-хирурга с целью исключения или подтверждения данного диагноза и определения дальнейшей тактики.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иррадиация боли в правое бедро и даже в правый тазобедренный сустав
- иррадиация боли в правое бедро и даже в правый тазобедренный сустав
При ретроцекальном или ретроперитонеальном положении симптоматика нарастает медленнее, что часто приводит к поздней госпитализации. Чаще возникает иррадиация в правое бедро и даже в правый тазобедренный сустав. Левостороннее расположение червеобразного отростка наблюдается крайне редко (0,1% наблюдений). Чаше всего эта форма встречается при обратном расположении внутренних органов, реже при избыточной подвижности правой половины толстой кишки, когда отросток или свободно, или фиксированно оказывается в левой половине брюшной полости. Клинические проявления заболевания отличаются только локализацией процесса, гак как все местные признаки его обнаруживаются в левой подвздошной области.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: любое появление боли в правом нижнем квадранте живота
- любое появление боли в правом нижнем квадранте живота
«Рекомендовано любое появление боли в правом нижнем квадранте живота рассматривать как подозрение на ОА. Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аппендикулярного инфильтрата, выявленного до операции
- аппендикулярного инфильтрата, выявленного до операции
Комментарии: Противопоказания к аппендэктомии: Аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции (показано консервативное лечение).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
«Рекомендовано ограничение физической активности в течении 3 недель после завершения хирургического лечения.»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периаппендикулярный абсцесс
- периаппендикулярный абсцесс
Осложнения:
* перфорация червеобразного отростка;
* аппендикулярный инфильтрат (дооперационное выявление);
* аппендикулярный инфильтрат (интраоперационное выявление);
* рыхлый;
* плотный;
* периаппендикулярный абсцесс (дооперационное выявление);
* периаппендикулярный абсцесс (интраоперационное выявление);
* перитонит.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно
- плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно
* Аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции (показано консервативное лечение).
* Плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно (показано консервативное лечение).
* Периаппендикулярный абсцесс, выявленный до операции без признаков прорыва в брюшную полость (показано перкутанное дренирование полости абсцесса, при отсутствии технической возможности – вскрытие абсцесса внебрюшинным доступом).
* Периаппендикулярный абсцесс, выявленный интраоперационно при наличии плотного неразделимого аппендикулярного инфильтрата.
* Некоррегированная органная дисфункция.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: состояние после успешной консервативной терапии аппендикулярного инфильтрата
- состояние после успешной консервативной терапии аппендикулярного инфильтрата
Показания для плановой госпитализации:
* состояние после успешной консервативной терапии аппендикулярного инфильтрата (через 6 недель после рассасывания инфильтрата)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопию и компьютерную томографию брюшной
полости с внутривенным контрастированием
- колоноскопию и компьютерную томографию брюшной
полости с внутривенным контрастированиемРекомендовано всем пациентам после разрешения аппендикулярного инфильтрата
и/или абсцесса, пролеченного неоперативным способом, с целью онкологической настороженности выполнить колоноскопию и компьютерную томографию брюшной полости с внутривенным контрастированием, не ранее чем через один и не позднее,
чем через шесть месяцев с оценкой результатов хирургом.
Частота новообразований аппендикса достаточно велика и
составляет 3 – 17% у пациентов с осложнённым аппендицитом старше 40 лет
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)