Лечебное дело - кейс 27 — задача № 27
К фельдшеру ФАП обратился пациент 54 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К фельдшеру ФАП обратился пациент 54 лет.
Жалобы
На одышку при физической нагрузке средней интенсивности, кашель с небольшим количеством мокроты, быструю утомляемость.
Анамнез заболевания
Кашель беспокоит в течение 10 лет, ухудшения состояния отмечает весной и осенью, особенно после перенесенных ОРВИ, последние полгода стал отмечать одышку при физической нагрузке средней интенсивности. Ухудшение состояния отмечает около трех недель назад, после перенесенной вирусной инфекции. Одышка стала появляться при нагрузках меньшей интенсивности, усилился кашель.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту
* Профессия: автослесарь
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия, травма правого колена в возрасте 32 года.
* Наследственность: у матери –гипертоническая болезнь, отец умер в возрасте 59 от онкологического заболевания легких.
* Вредные привычки: курит в течение 20 лет до 15-20 сигарет в день, потребление алкоголя умеренное.
* Аллергоанамнез: не отягощен
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура 36, 7 Со. Рост 177 см, масса тела 82 кг. ИМТ 26,2 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания. При проведении сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких перкуторный звук не изменен. Дыхание над всеми полями легких жесткое, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧДД 20 в 1 мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 89 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий (клинический) анализ крови развернутый
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), {asterisk}1012/л | 4,9 | м. 4,4-5,0 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | 165 | м. 130-160 |
| Гематокрит (HCT),% | 48 | м. 39-49 |
| Цветовой показатель (ЦП) | 1,0 | 0,8-1,0 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 81 | 80-100 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 34 | 26-34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 36,6 | 32,0-37,0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 3 | 2-12 |
| Тромбоциты (PLT), {asterisk}109/л | 300 | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), {asterisk}109/л | 9,8 | 4-9 |
| Лейкоцитарная формула | Нейтрофилы палочкоядерные, % | 4 |
| 1-6 | Нейтрофилы сегментоядерные, % | 58 |
| 47-72 | Эозинофилы, % | 2 |
| 1-5 | Базофилы, % | 0 |
| 0-1 | Лимфоциты, % | 32 |
| 19-37 | Моноциты, % | 4 |
| 2-10 | СОЭ, мм/ч | 15 |
| м.2-10 |
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
| Индекс | % от должного | |
| ЖЕЛ | 88% | |
| ФЖЕЛ | 67% | |
| ОФВ1 | 65% | |
| ОФВ1\ЖЕЛ | 71% | |
| ОФВ1\ ФЖЕЛ | 64% |
Пульсоксиметрия
SаO2 98%
Рентгенография органов грудной клетки в передней прямой проекции
Грудная клетка правильной формы. В легких нет очаговых и инфильтративных теней. Деформация легочного рисунка. Корни структурны. Плевральные синусы свободны. Срединная тень обычной конфигурации.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести, частые обострения, ДН1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий (клинический) анализ крови развернутый
- общий (клинический) анализ крови развернутый
Рекомендуется проведение развернутого общего (клинического) анализа крови всем пациентам c ХОБЛ для скрининга общих патологий.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенографию органов грудной клетки в передней прямой проекции; пульсоксиметрию; спирометрию
- рентгенографию органов грудной клетки в передней прямой проекции
Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1) - пульсоксиметрию
У всех пациентов с ХОБЛ рекомендуется использование пульсоксиметрии для оценки насыщения гемоглобина кислородом (SaO2).
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1) - спирометрию
Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрию) для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести, частые обострения
- Хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести, частые обострения
Учитывая жалобы пациента, данные анамнеза заболевания (одышка при физической нагрузке, кашель, длительность заболевания, наличие обострений в весенне-осенний период, связь настоящего обострения с респираторной инфекцией, длительный стаж курения). Снижение ОФВ1\ ФЖЕЛ.
Основные симптомы ХОБЛ – это одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курение
- курение
Курение остается основной причиной ХОБЛ.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прекращение курения
- прекращение курения
Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется отказ от курения.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сальбутамол
- сальбутамол
Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ
a| Фармакологический класс a| Препараты
a| КДБА – короткодействующие β2-агонисты a| Сальбутамол
Фенотерол
{nbsp}
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сердечно-сосудистой системы
- сердечно-сосудистой системы
При лечении пациентов с ХОБЛ с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями перед назначением ДДБА рекомендуется оценивать риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: применению ингаляторов
- применению ингаляторов
Рекомендуется обучать пациентов с ХОБЛ правильному применению ингаляторов в начале лечения и затем контролировать их применение во время последующих визитов.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гриппа
- гриппа
Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется реализация немедикаментозных мер, назначение короткодействующего бронхолитика для использования по потребности, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, лечение сопутствующих заболеваний.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кислородотерапии
- кислородотерапии
Всем пациентам с обострением ХОБЛ и ОДН рекомендовано проведение кислородотерапии с целью достижение РаО2 в пределах 55-65 мм рт.ст. и SaO2 88-92%.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежедневные прогулки
- ежедневные прогулки
При проведении легочной реабилитации у пациентов с ХОБЛ рекомендуется включать в программу индивидуальные занятия лечебной физкультурой (физические тренировки).
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легочная гипертензия
- легочная гипертензия
Легочная гипертензия может развиваться уже на поздних стадиях ХОБЛ вследствие обусловленного гипоксией спазма мелких артерий легких, который, в конечном счете, приводит к структурным изменениям: гиперплазии интимы и позднее гипертрофии/ гиперплазии гладкомышечного слоя. В сосудах отмечается воспалительная реакция, сходная с реакцией в дыхательных путях, и дисфункция эндотелия. Прогрессирующая легочная гипертензия может приводить к гипертрофии правого желудочка и в итоге к правожелудочковой недостаточности (легочному сердцу).
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)