Фтизиатрия - кейс 186 — задача № 186

Правильные ответы: молекулярно-генетическое исследование мокроты; микробиологическое исследование мокроты

• молекулярно-генетическое исследование мокроты

  Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) методом ПЦР в режиме реального времени или методом ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину или, как минимум, к рифампицину
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

• микробиологическое исследование мокроты

  Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)
  
  Томография легких позволяет детализировать локализацию, протяжённость, структуру туберкулезного процесса. При этом технология спирального сканирования даёт возможность строить трёхмерные изображения исследуемых структур, включая скрытые для классической рентгенологии зоны. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации.
  
  (2)

Правильный ответ: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и бронхогенного обсеменения, МБТ (+). МЛУ МБТ (по данным ПЦР). Цирроз печение, класс В по Чайлд-Пью

• Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и бронхогенного обсеменения, МБТ (+). МЛУ МБТ (по данным ПЦР). Цирроз печение, класс В по Чайлд-Пью

  Диагноз поставлен на основании:
  
  * выраженных симптомов интоксикации: общая слабость, повышение температуры до 39,0°С, отсутствие аппетита, потливость, одышка при обычной физической нагрузке;
  * лабораторных и инструментальных данных: микробиологическое исследование мокроты КУМ - обильно, молекулярно-генетическое исследование мокроты полимеразно-цепная реакция: ДНК МБТ (обнаружена, устойчивость к рифампицину, система Бактек – обнаружены МБТ;
  * на основании рентгенологической картины: верхняя доля левого легкого уменьшена в объеме, в ее структуре определяется просветление бобовидной формы размером 5,5 х 3,7 см с плотной стенкой толщиной от 0,3 до 0,7 см на фоне выраженных фиброзных изменений вокруг. Левое легкое уменьшено в объеме. В верхних и средних отделах правого легкого, левом легком определяются множественные полиморфные очаги.
  
  Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и бронхогенного обсеменения, МБТ (+). МЛУ МБТ (по данным ПЦР), лекарственная устойчивость к рифампицину.
  
  Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений и других морфологических изменений в легких (пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы) и наличием очагов бронхогенного отсева различной давности; течение часто сопровождается осложнениями)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: абсцессом легкого, полостной формой рака, кистами легких

• абсцессом легкого, полостной формой рака, кистами легких

  Необходимо дифференцировать с хроническим абсцессом легкого, полостной формой рака, воздушной кистой, при фиброзно-кавернозном туберкулезе рентгенологические данные могут иметь сходство с бронхоэктазами.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: трех

• трех

  Туберкулезная каверна — это сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, отграниченная от прилежащей легочной ткани трехслойной стенкой.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: ограниченный и относительно стабильный; прогрессирующий; осложненный

• ограниченный и относительно стабильный; прогрессирующий; осложненный

  Для фиброзно-кавернозного туберкулеза типично хроническое волнообразное, обычно прогрессирующее течение. Различают 3 основных варианта фиброзно-кавернозного туберкулеза: ограниченный и относительно стабильный, прогрессирующий, осложненный.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: МЛУ

• МЛУ

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину, любым методом и подтвержденной чувствительностью к фторхинолонам а также пациентам с клинически установленной МЛУ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: левофлоксацин, бедаквилин, линезолид, циклосерин, пиразинамид

• левофлоксацин, бедаквилин, линезолид, циклосерин, пиразинамид

  Рекомендуется в интенсивной фазе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей одновременно включающую не менее 5 противотуберкулезных лекарственных и антибиотиков с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя, из которых четыре наиболее эффективны.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)
  
  Больному назначается один из лекарственных препаратов группы фторхинолонов, бедаквилин, линезолид, циклосерин или теризидон, а также один дополнительный препарат с оказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя.
  
  (2)

Правильный ответ: неселективные β-адреноблокаторы

• неселективные β-адреноблокаторы

  Рекомендуется при варикозном расширении вен пищевода/желудка II-III степени у пациентов с ГЦР на фоне цирроза печени проводить первичную профилактику желудочно-пищеводного кровотечения неселективными бета-адреноблокаторами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: четырех

• четырех

  Рекомендуется в фазе продолжения режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей не менее четырех эффективных противотуберкулезных лекарственных препаратов и антибиотиков с сохраненной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя для повышения эффективности лечения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата

• биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата

  Гистологическое исследование биоптата печени
  
  Хирургия желчных путей у детей : руководство для врачей / А. Ю. Разумовский, В. Е. Рачков и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  
  (1)
  
  Степень поражения печени и стадию заболевания определяют преимущественно путем обычного гистологического исследования
  
  Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
  
  (1)

Правильный ответ: билирубина, альбуминов, протромбинового индекса

• билирубина, альбуминов, протромбинового индекса

  Класс цирроза по Child–Pugh – степень выраженности нарушения функции печени (А, В, С), рассчитываемая по сумме баллов, полученных для альбумина, протромбинового время, увеличение, билирубина, мг/дл (мкмоль/л).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2025 г.
  
  (1)