Хирургия - кейс 19 — задача № 19

Правильный ответ: "правило ладони"

• "правило ладони"

  Для ориентировочного определения площади ... при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади используется «правило ладони». По «правилу ладони»- площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога (площадьладони составляет примерно 1% поверхности тела).
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL:
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  2.2.Физикальное обследование
  
  На рисунке видно, что площадь поражения приблизительно соответствует 12% поверхности тела

Правильный ответ: II-III

• II-III

  Ожоги на лице II степени.
  
  Клинические признаки глубины ожогового поражения II степени— толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены.
  
  Ожоги в области кистей и предплечий III cтепени.
  
  Клинические признаки глубины ожогового поражения III cтепени — некротические ткани в виде струпа, через который могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком глубоких поражений. Отмечается геморрагическое содержимое оставшихся ожоговых пузырей, дно раны тусклое, белесоватого цвета, с мраморным оттенком, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями. Сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют, при выполнении волосковой пробы волоски легко удаляются. При ожогах пламенем возможно обугливание кожи с разрывами ее, определяются погибшие мышцы и сухожилия с отсутствием их функции.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL:
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  2.2.Физикальное обследование, стр 23-24

Правильный ответ: ингаляционная травма

• ингаляционная травма

  Сочетанные поражения характеризуются повреждениями, вызванными ожоговыми повреждающими факторами различной этиологии в одной, двух и более анатомических областях. К сочетанным поражениям следует относить: ожоги кожи и ингаляционная травма, ожоги кожи и ожоги глаз.
  Ингаляционная травма - повреждение слизистой оболочки дыхательных путей и/или легочной ткани, возникающие в результате воздействия термических и/или токсико-химических факторов.
  Комментарий: Косвенные клинические признаки ингаляционной травмы, отравления продуктами горения [14-17]:
  - локализация ожогов на лице, шее, передней поверхности грудной клетки, опаление ресниц, бровей, волосков в носовых ходах….
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  1.Определение, стр. 8, 1.6. Классификация, стр. 22., VI. Диагностика заболевания или состояния, стр. 28

Правильный ответ: III

• III

  Общая электротравма по тяжести классифицируется на:
  
  III степень – потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (либо то и другое вместе).
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL:
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  1.2 Этиология, стр. 8.

Правильный ответ: обеих кистей и предплечий

• обеих кистей и предплечий

  В области обеих кистей и предплечий - контактные электроожоги.
  
  На лице – ожоги пламенем вольтовой дуги.
  
  Местная электротравма -* *контактный электроожог.
  
  Ожоги пламенем вольтовой дуги не являются электротравмой, т.к. до контакта с телом человека электрическая энергия переходит в тепловую.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL:
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  1.2 Этиология

Правильный ответ: высоковольтной

• высоковольтной

  У пациента травма в результате действия тока 6000 В.
  
  Классификация электротравмы в зависимости от напряжения тока
  
  * Низковольтная (напряжение до 1000 В);
  
  * Высоковольтная (1000-10000 В)
  
  * Сверхвысоковольтная (десятки и сотни киловольт)
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL:
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  1.2 Этиология, стр. 8.

Правильный ответ: ожогового шока

• ожогового шока

  Классификация ожоговой болезни по периодам:
  
  Ожоговый шок - патологический процесс, который развивается при обширных термических повреждениях кожи и глубже лежащих тканей вследствие нарушения кровообращения на фоне гиповолемии, проявляется, гиперлактатемией, метаболическим ацидозом и нарушением органных функций (почек, желудочно-кишечного тракта и ЦНС). Продолжительность - до 3 суток.
  
  Клиническая картина ожогового шока может развиться и при ограниченных по площади ожогах: … при глубоких субфасциальных поражениях.
  
  Для ожогового шока также характерны жалобы на жажду, озноб, снижение температуры тела, тошноту, рвоту.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL:
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  1.6 Классификация

Правильный ответ: уровень гемоглобина, гемотокрит и КЩС

• уровень гемоглобина, гемотокрит и КЩС

  Лабораторные признаки, характерные для периода ожогового шока:
  
  -метаболический ацидоз;
  
  -гиперлактатемия;
  
  -гемоконцентрация (увеличение уровня гемоглобина и гематокрита);
  
  -снижение сатурации кислорода венозной крови, увеличение артерио-венозной разницы по кислороду.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL:
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  2.3 Лабораторная диагностика

Правильный ответ: фибробронхоскопия

• фибробронхоскопия

  Рекомендуется провести диагностику ингаляционной травмы, при выявлении клинических признаков поражения дыхательных путей фибробронхоскопия является обязательным методом диагностики ингаляционной травмы и должна выполняться в экстренном порядке в первые часы после поступления пациента в стационар.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  2.4.Инструментальная диагностика

Правильный ответ: реанимации и интенсивной терапии

• реанимации и интенсивной терапии

  Порядок оказания медицинской помощи населению
  
  по профилю «комбустиология»:
  
  Пострадавшие с обширными ожогами более 20 % поверхности тела или глубокими ожогами более 10 % поверхности тела у взрослых, более 5−10% поверхности тела у детей (в зависимости от возраста и преморбидного фона), при развитии ожогового шока, термоингаляционной травмы с развитием дыхательной недостаточности, общей электротравмы с развитием сердечно-сосудистой недостаточности, а также пострадавшие с другими угрожающими жизни состояниями госпитализируются в отделение анестезиологии-реанимации ожогового центра, а при его отсутствии – в другое отделение анестезиологии-реанимации в составе медицинской организации.

Правильный ответ: повязка с раствором повидон-йода

• повязка с раствором повидон-йода

  Местное консервативное лечение пострадавших от ожогов на этапе первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи:
  
  •Рекомендуется проведение туалета ожоговых ран с наложением лечебных повязок в первые сутки после поступления пациента в стационар.
  
  •Рекомендуется при глубоких ожогах III степени в 1 стадию раневого процесса обосновано применение сухого способа лечения для «консервации» струпа.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf М естное консервативное лечение пострадавших от ожогов на этапе первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

Правильный ответ: некротомии, фасцио- и миотоми ран в области кистей и предплечий

• некротомии, фасцио- и миотоми ран в области кистей и предплечий

  Некротомия – рассечение ожогового струпа и глубжележащих тканей (фасцио- и миотомия) до визуально жизнеспособных при глубоких циркулярных ожогах конечностей и шеи, при других глубоких поражениях, когда высок риск сдавления и ишемии формирующимися некротизированными тканями... Цель – декомпрессия, восстановление кровоснабжения тканей, … диагностика глубины поражения. Некротомия выполняется по экстренным показаниям. При поражениях глубже фасции мышц проводят фасцио- и миотомию.
  
  Некротомия должна выполняться всякий раз, когда есть сомнения относительно ее необходимости.
  
  Рекомендуется наложение лечебных повязок на обожженные поверхности.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf