Хирургия - кейс 20 — задача № 20
Пациент И., 57 лет доставлен бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент И., 57 лет доставлен бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.
Жалобы
На умеренно выраженные боли в области правого подреберья.
Анамнез заболевания
Два дня назад в обед отметил сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, тошнота, рвота. Приступ болей продолжался около 3 часов, купировался приемом спазмолитиков. Ранее у больного отмечались подобные приступы болей, но они были менее продолжительными. В связи с тем, что боль окончательно не проходила вызвал СМП, доставлен в ГКБ.
Анамнез жизни
Гипертоническая болезнь 1 ст., 1 ст., риск ССО 2.
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Операций не было.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Рост 182 см, масса тела 84 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 78 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 140/85 мм рт. ст.
Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность при пальпации в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мерфи положительные.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Наименование | Нормы | Значение |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 142 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 40 |
| Лейкоциты, абс. | 4,00 - 9,00 | 12,3 |
| Эритроциты, абс. | 4,00 - 5,70 | 5,03 |
| Тромбоциты, абс. | 150,0 - 320,0 | 179,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 19,1 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 6,8 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 72,3 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 1,2 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 39 |
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение |
| количество | 121 мл |
| цвет | Светло-желтый |
| прозрачность | полная |
| реакция | кислая |
| Удельная плотность | 1021 |
| белок | 0,03 г/л |
| уробилин | отсутствует |
| лейкоциты | 0-1 в поле зрения |
| эритроциты | 0-1 в поле зрения |
| цилиндры | отсутсвуют |
| эпителий | отсутствует |
| бактерии | отсутствуют |
| слизь | немного |
| соли | отсутствуют |
Биохимический анализ крови + С-реактивный белок
| Наименование | Нормы | Значение |
| Общий белок | 64 - 82 | 79,1 |
| Мочевина | 2,5 - 6,4 | 4,2 |
| Креатинин | 53 - 115 | 96 |
| Билирубин общий | 3,0 - 17,0 | 20,2 |
| Билирубин прямой | 0,0 - 3,0 | 3,9 |
| АЛТ | 15,0 - 61,0 | 38,4 |
| АСТ | 15,0 - 37,0 | 27,9 |
| Щелочная фосфатаза | 50,0 - 136,0 | 131,2 |
| Альфа-Амилаза | 25-125 | 127 |
| Глюкоза | 3,89 – 5,83 | 4,7 |
| С-реактивный белок | Не более 0,49 мг/л | 10 мг/л |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ гепатопанкреодуоденальной зоны
*Заключение:* острый калькулезный холецистит
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ЖКБ. Острый калькулезный холецистит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый холецистит
- острый холецистит
На основании появления симптомов и динамики их развития, в первую очередь можно заподозрить острый холецистит.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-148
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обструктивный холецистит
- обструктивный холецистит
Обструктивный холецистит развивается из-за обструкции желчного протока конкрементами.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 152-162
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови {plus} С-реактивный белок
- общий анализ крови
При остром холецистите в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-145 - общий анализ мочи
ОАМ необходим для дифференциальной диагностики, в частности для исключения патологии мочевыделительной системы.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-145 - биохимический анализ крови {plus} С-реактивный белок
Биохимический анализ необходим для дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями брюшной полости, в т.ч. острым аппендицитом, острым панкреатитом.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-145
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ гепатопанкреодуоденальной зоны
- УЗИ гепатопанкреодуоденальной зоны
УЗИ наиболее значимо, поскольку помимо исключения патологических изменений правой почки и правого мочеточника, поджелудочной железы, позволяет обнаружить камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-168
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЖКБ. Острый калькулезный холецистит
- ЖКБ. Острый калькулезный холецистит
Диагноз установлен на основании данных анамнеза, данных общего и биохимеческого анализов крови, УЗИ брюшной полости
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 154-158
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предоперационная подготовка; лапароскопическая холецистэктомия
- предоперационная подготовка; лапароскопическая холецистэктомия
Из лечебных мероприятий при остром холецистите назначают постельный режим, предоперационную подготовку, оперативное лечение.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 162-168
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выписке пациента с дальнейшими рекомендациями под наблюдение хирурга по месту жительства
- выписке пациента с дальнейшими рекомендациями под наблюдение хирурга по месту жительства
Если инфильтрат рассасывается в результате консервативного ведения, то больным во избежание рецидива острого холецистита настоятельно рекомендуют плановую холецистэктомию через 3-4 месяца после выписки из стационара.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 162-164
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перивезикальный инфильтрат
- перивезикальный инфильтрат
Наиболее частое осложнение острого холецитсита является перивезикальный инфильтрат.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С.Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 167-168
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий печеночный проток
- общий печеночный проток
Треугольник Кало: общий печеночный проток, пузырный проток, пузырная артерия.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-144
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ортнера
- Ортнера
Симптом Ортнера — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 146-148
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кера
- Кера
Дренирования по Керу – дренирование холедоха Т-образным дренажом.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-168
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обширный спаечный процесс в брюшной полости
- обширный спаечный процесс в брюшной полости
Обширный спаечный процесс в брюшной полости основное противопоказание для выполнения лапароскопической холецистэктомии.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 162-168
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)