Психиатрия - кейс 7 — задача № 7
Мужчина 24 лет обратился на прием к психиатру по настоянию родственников в сопровождении матери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 24 лет обратился на прием к психиатру по настоянию родственников в сопровождении матери.
Жалобы
* Жалобы пациента: эпизоды замираний с остановкой деятельности частотой до ежедневных; приступы с утратой сознания, падением, судорогами несколько раз в жизни
* Жалобы со стороны матери: конфликтность, агрессивность, невозможность удержаться на работе, несоблюдение режима сна и приема лекарств
Анамнез заболевания
В 14 лет впервые во время игры за компьютером развился судорожный приступ, к врачам не обращался. Аналогичные приступы повторялись еще дважды, провоцировались недосыпанием, употреблением энергетических напитков. В 17 лет был эпизод, когда жестоко избил одноклассника. Во время учебы в вузе постепенно стал меняться по характеру, стал обидчивым, возбудимым. Перестал посвящать родных в свои дела, считал, что все ему обязаны, стал неблагодарным и безответственным. Не участвовал в семейных делах, вел потребительский образ жизни. Приходя домой из института, съедал все, что нравилось, не считаясь с другими членами семьи; закрывался в комнате, где, кроме него, жила младшая сестра, сидел за компьютером до 2-3 ч ночи, мешая ей спать; требовал от матери будить его по утрам, при пробуждении ежедневно громко нецензурно бранился. Многократно, возвращаясь домой на последней электричке, засыпал и проезжал мимо своей станции, звонил домой, чтобы отец приехал за ним ночью на машине. Не был ни вежливым, ни благодарным, постепенно вызвал ненависть к себе всей семьи. На 3 курсе был на грани отчисления из вуза после конфликта с преподавателем. По окончании вуза в течение двух лет сменил около 10 мест работы, снизив требования до малоквалифицированных специальностей, работал в одном месте не больше одного месяца, иногда увольнялся в первый же день, мотивируя тем, что не нравится начальник или коллектив. Несколько месяцев назад в ответ на незначительное замечание сестры накинулся на нее с кулаками, бил ее головой об стену. В течение последних месяцев стал замечать состояния замираний на несколько секунд при резком изменении освещения с ощущением напряжения конечностей, без падений, без нарушения сознания, с постепенным учащением до практически ежедневных.
Анамнез жизни
* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался
* родился в асфиксии, проводились реанимационные мероприятия
* в дошкольном и младшем школьном возрасте был общительным, активным, добрым ребенком, «всеми любимым»
* в школе учился хорошо, поступил на бюджетное отделение вуза
Объективный статус
Внешне опрятен. Ориентирован верно, контакту доступен. Держится развязно, панибратски, не соответственно ситуации. Льстив и угодлив по отношению к врачам, с матерью общается грубо, на повышенных тонах. Голос громкий, многоречив, возмущается окружающими, с ругательствами перечисляет недостатки своих работодателей, близких, соседей, считает обвинения матери несправедливыми, оправдывается перед врачом. В речи использует жаргонные и нецензурные выражения. Легко возбуждается, прерывает беседу с врачом, встает, начинает кричать на мать, на замечания реагирует не сразу. Суждения прямолинейные, примитивные. Память, интеллект без грубых нарушений. Обманы восприятия отрицает. Суицидальные мысли отрицает.
Результаты обследования
Электроэнцефалография
Выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности, характеризующиеся дезорганизацией и замедлением корковой ритмики. В фоновой ЭЭГ и при нагрузках выявляются вспышки ритмических дельта волн в сочетании с острыми волнами, комплексы «спайк-медленная волна», фокальный компонент в виде устойчивого акцента в правой лобно-центральной области, максимальная амплитуда до 300 мкв.
Электрокардиография
Синусовый ритм. Нормальная ЭКГ.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 142,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,5 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 {asterisk}109/л | 6,45 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 {asterisk}1012/л | 4,47 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 {asterisk}109/л | 225,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 64,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 88 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 8 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 71,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 4,8 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 78 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 11,2 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 18 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 17 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 53 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 79,3 |
Cерологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F07.02 Расстройство личности и поведения в связи с эпилепсией
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электроэнцефалография
- электроэнцефалография
У больного имеются пароксизмальные состояния, что требует исключения/подтверждения эпилепсии.
Стандарт специализированной медицинской помощи при эпилепсии
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1541н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при эпилепсии"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С; серологические пробы на сифилис; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
- серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1519н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией" - серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1519н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией" - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1519н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расстройствам личности
- расстройствам личности
Расстройства проявляются в виде значительного изменения преморбидного поведения в сферах эмоций, влечений, потребностей, планирования, в широком диапазоне социальных ситуаций и межличностного взаимодействия.
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. ― 1008 с. : ил. -ISBN 978-5-9704-5414-5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпилепсией
- эпилепсией
Психические расстройства появились после дебюта эпилепсии, их клиническая структура соответствует эпилептическим расстройствам личности
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. ― 1008 с. : ил. -ISBN 978-5-9704-5414-5.
Раздел VI, глава 15.2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F07.02 Расстройство личности и поведения в связи с эпилепсией
- F07.02 Расстройство личности и поведения в связи с эпилепсией
Присутствуют симптомы, соответствующие диагностическим критериям: значительное изменение преморбидного поведения, выражающееся преимущественно в сферах эмоций, влечений, потребностей, планирования и предвидения; существенное снижение возможности целенаправленной деятельности, эмоциональная лабильность, кратковременные приступы злобы и агрессии; стремление удовлетворять потребности и влечения без учета последствий.
МКБ 10
Психиатрия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. -
http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970444627.html
Раздел VI. Диагностика и терапия психических расстройств, глава 15. Психические расстройства при эпилепсии. Пункт 15.2 Изменения личности у больных эпилепсией
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лобных
- лобных
При локализации эпилептического процесса в лобных отделах отмечается преобладание черт эксплозивности, для которых характерна повышенная возбудимость, нередко приводящая к реакциям «короткого замыкания» или расстройствам настроения с преобладанием в них злобного раздражения, повышенная готовность к протестным реакциям
Психиатрия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. -
http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970444627.html
Раздел VI. Диагностика и терапия психических расстройств, глава 15. Психические расстройства при эпилепсии. Пункт 15.2 Изменения личности у больных эпилепсией
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
Наличие психических расстройств указывает на необходимость психофармакологического лечения
Стандарт специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1519н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противосудорожных препаратов
- противосудорожных препаратов
Противосудорожные препараты рассматриваются в качестве патогенетической терапии эпилепсии
Психиатрия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. -
http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970444627.html
Раздел VIII.
http://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970444627-01000000.html?SSr=32013415ff096fda419256fa_zemlyanaya@mail.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корректоров поведения
- корректоров поведения
Психопатоподобные диссоциальные расстройства требуют назначения корректоров поведения («малых нейролептиков»)
Психиатрия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. -
http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970444627.html
Раздел VIII. Глава 14.1 Органические, включая симптоматические, психические расстройства
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аггравации эпилептических приступов
- аггравации эпилептических приступов
При назначении антипсихотиков больным эпилепсией высока вероятность ухудшения течения пароксизмального синдрома (аггравации приступов)
Психиатрия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. -
http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970444627.html
Глава 14.1 Органические, включая симптоматические, психические расстройства
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензодиазепины
- бензодиазепины
При психомоторном возбуждении у больных эпилепсией препаратами первого выбора являются бензодиазепины
Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. ― 1008 с. : ил. -ISBN 978-5-9704-5414-5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ГАМК-эргическое
- ГАМК-эргическое
Бензодиазепиновые транквилизаторы обладают ГАМК-эргическим действием, то есть стимулируют выработку гамма-аминомасляной кислоты и облегчают ее трансмиссию на пре- и постсинаптическом уровне.
Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627 Глава 29.7
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)