Психиатрия - кейс 6 — задача № 6
Ребенок 8 лет осмотрен психиатром на дому.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 8 лет осмотрен психиатром на дому.
Жалобы
* самостоятельно не высказывает
* со слов матери:
* грубо отстает в психическом развитии
* ограниченный запас слов, не развита речь
* навыками самообслуживания полностью не освоил
* не может овладеть бытовыми навыками
* не может освоить элементарные школьные знания
* временами наносит себе повреждения
* бывает нарушен сон
Анамнез заболевания
* Родился в семье служащих первым ребенком.
* Наследственность не отягощена.
* Беременность вторая, токсикоз первой половины.
* Роды в срок, без патологии.
* Вес при рождении 2200г, рост 49см. Крик слабый.
* С раннего детства отставал в психомоторном развитии.
* Сидел с 11 мес., ходить научился в 1г.9 мес.
* Отдельные слова стал произносить с 5 лет. Фразовая речь до сих пор не сформировалась.
* Навыки самообслуживания освоил лишь частично.
* К освоению школьных знаний не способен.
* Бытовыми навыками не владеет, нуждается в постоянной опеке и присмотре.
* Инвалид I группы.
* Периодически наносит самоповреждения, плохо спит, в связи с чем назначается неулептил.
Анамнез жизни
* В связи с особенностями отставания в развитии с раннего детства находится исключительно в домашних условиях, опекается родителями.
* Удалось овладеть некоторыми навыками самообслуживания: может самостоятельно есть (аппетит повышен), снимать одежду (кроме рубашек и футболок).
* Научился самостоятельно отправлять физиологические потребности, но в туалет не просится, родителям приходится самим отводить его с относительно небольшими промежутками времени.
* Ночью спит в памперсах.
* На улице любит качаться на качелях, дома целыми днями смотрит музыкальные клипы, есть любимые песни. При этом раскачивается, постоянно крутит в руках мягкие игрушки либо край гардин.
* Общение со сверстниками отсутствует.
Объективный статус
*Психический статус*: Внешние особенности: затылок скошен, ушные раковины деформированы. Руки непропорционально короткие по сравнению с туловищем. Косой разрез глаз, эпикант. Пальцы рук широкие, короткие, мизинец искривлен внутрь. Движения угловаты и скованны, походка неуклюжая, координация нарушена. Тонкая моторика неразвита. Добродушен. Знает свое имя. Понимание речи ограничено. Фразовая речь не развита, словарный запас – около 60 слов. Самостоятельное мышление практически отсутствует. Установление продуктивного контакта затруднено. Понимание и использование речи ограничено. Самостоятельное мышление отсутствует. Показатели IQ по тесту Векслера (адаптированный в России детский вариант теста) 35.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Тяжелая степень умственной отсталости (выраженная имбецильность)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитогенетического (кариотипирование)
- цитогенетического (кариотипирование)
Наиболее характерные признаки аутосомных аномалий: психическое и физическое недоразвитие, дисплазии и пороки развития. Для их подтверждения наиболее точным является цитогенетический метод (определение кариотипа).
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С.1434 - 1475.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ
- МРТ
В настоящее время томографические исследования признаны наиболее эффективными методами изучения структур мозга. Послойные изображения структур головного мозга позволяют специалистам детально изучить состояние тканей и сосудов, выявить патологический очаг, его месторасположение, форму, размеры, оценить степень распространенности и т. д. Однако число проекций при МРТ больше, чем при КТ, в связи с чем она является более точной.
В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин Диагностическая нейрорадиология, Москва, 2008-2012г. 1885 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Тяжелой (выраженная имбецильность)
- Тяжелой (выраженная имбецильность)
Состояние задержанного или неполного умственного развития, которое характеризуется прежде всего снижением навыков, возникающих в процессе развития, и навыков, которые определяют общий уровень интеллекта (т.е. познавательных способностей, языка, моторики, социальной дееспособности). Ориентировочный IQ для умственной отсталости тяжелой степени (выраженная имбецильность) составляет 30 - 44. (F70.- ).
Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С. 1434-1475.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атонической
- атонической
Недостаточность психического напряжения (собственно атония) может проявляться в низкой активности больных, в ряде случаев – полной бездеятельности. Для этих пациентов характерны повторяющиеся стереотипные простые движения или действия: крутят шнурок, рвут на полоски бумагу, открывают или закрывают кран и т.п. тонкая моторика у них развита плохо.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С.1434 - 1475.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дауна
- Дауна
Ребенок с синдромом Дауна рождается с низкой массой тела, слабо кричит, его непропорционально короткие руки и ноги не соответствуют туловищу, затылок скошен, ушные раковины небольших размеров, низкорасположенные, деформированные. Характерны косой разрез глаз с кожной складкой в углу (эпикант), частичная депигментация по периферии радужной оболочки, гипертелоризм. Язык увеличен, имеет характерную складчатость. Пальцы рук широкие и короткие, мизинец искривлен внутрь, часто выражена поперечная ладонная борозда. Умственная отсталость чаще всего достигает степени имбецильности.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С.1434 - 1475.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
1 Данный знак подразумевает значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения. Данному пациенту назначались психотропные средства в связи с нарушениями поведения (агрессивность), он требует постоянного ухода и лечения.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врожденного слабоумия
- врожденного слабоумия
Синдром врожденного слабоумия характеризуется недоразвитием психической деятельности с признаками умственной отсталости, что проявляется отсутствием способности к абстрактному мышлению, бедностью представлений и фантазий, ограниченным запасом знаний и недостаточной выраженностью использования их, низким качеством памяти, бедностью эмоций, запаса слов, недоразвитием речи.
Руководство по психиатрии. Под ред. академика РАМН А.С. Тиганова. Т1. Глава 1. Клиническая психопатология. Москва: «Медицина», 1999. С. 27-77.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ноотропных средств
- ноотропных средств
Применение ноотропов у многих больных с умственной отсталостью позволяет добиться улучшения памяти, внимания, ускорить процесс восприятия нового материала. Ноотропные средства рекомендуют использовать в средних или высоких возрастных дозировках с учетом индивидуальной переносимости. Применяют такие препараты, как пирацетам, гопантеновая кислота, аминофенилмасляная кислота, пиритинол, никотиноил γ-аминомасляная кислота и др.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С.1434 - 1475.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аминокислотам
- аминокислотам
В ряде случаев в качестве патогенетической
терапии умственной отсталости рекомендуют использование аминокислот. Наибольшее распространение в нашей стране получили глутаминовая кислота, леводопа, аминокислотные комплексы.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С.1434 - 1475.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60-79
- 60-79
Показатели IQ по тесту Векслера (адаптированный в России детский вариант теста) при умственной отсталости легкой степени (дебильность) варьируют от 60 до 79.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С.1434 - 1475.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: относительной сохранностью
- относительной сохранностью
Особенность психического дефекта при болезни Дауна - относительная сохранность эмоциональной сферы пациентов. В подавляющем большинстве случаев больные отличаются добродушием, склонностью к стойкой эмоциональной привязанности, ласковостью, послушанием, любопытством, хорошей музыкальностью.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С.1434 - 1475.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14-16
- 14-16
Ранний амниоцентез для пренатальной диагностики хромосомной патологии проводится между 14-й и 16-й неделей беременности.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 24. Умственная отсталость. С. 1434-1475.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)