Онкология - кейс 220 — задача № 220
Женщина 63 лет обратилась к торакальному хирургу-онкологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет обратилась к торакальному хирургу-онкологу
Жалобы
На постоянный сухой кашель
Анамнез заболевания
При прохождении диспансеризации по месту жительства на флюрографии выявлено образование правого легкого. Направлена на КТ грудной клетки, где образование подтвердилось. Обратилась к фтизиатру по месту жительства, при комплексном обследовании туберкулез не подтвердился. После чего обратилась в онкологический диспансер
Анамнез жизни
* Вредные привычки отрицает.
* ИБС. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 3 степени 2 стадии, риск ССО 4. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
* Отягощенный семейный анамнез: у матери - рак желудка.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 178 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Выдох немного удлинён.
Пальпация. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание не выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%.
Результаты инструментальных методов обследования
Компьютерная томография с внутривенным контрастированием
В хвостовой части корня правого легкого определяется опухоль 3.2х2.5 см, с нечеткими контурами, верхний полюс опухоли прилежит к междолевой плевре, которая утолщена на 0.5 см. В средостении определяются л/у: бифуркационные до 0.8х0.5 см, правые трахеобронхиальные до 0.7х0.4 см. В корне правого легкого л/у 0.8х0.5 см
Фибробронхоскопия
Надгортанник в виде лепестка. Обе половины гортани подвижны. Просвет трахеи широкий, кольца хорошо дифференцируются. Просвет трахеи S-образной формы. Карина прямая, основание ее не расширено. Справа просвет сегментарных бронхов передне-базального (В8) и латерально-базального (В9) сужены до щелевидных за счет смешанной формы роста опухоли.
Флюорография
В средней доле правого легкого затенение ~ 4х3 см. В других отделах легких без изменений. Корень правого легкого малоструктурен, явно не расширен
Результаты обследования
Бронхоскопия с биопсией
*Гистологическое исследование*: В биоптате видны комплексы аденокарциномы с сосочковыми структурами.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Центральный рак нижней доли правого легкого.
Результаты обследования
МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием, сцинтиграфию скелета
МРТ головного мозга с контрастированием: убедительных данных за мтс поражение вещества головного мозга не выявлено.
Сцинтиграфия костей: очагов патологического накопления РФП в скелете не определяется.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: фибробронхоскопия; компьютерная томография с внутривенным контрастированием
- фибробронхоскопия
Бронхоскопия позволяет не только исследовать гортань, трахею и все бронхи, но и непосредственно увидеть локализацию опухоли , определить границы ее распространения , косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г), инструментальная диагностика
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г)
(1) - компьютерная томография с внутривенным контрастированием
Метод КТ является основным в первичной диагностике опухолевого процесса в грудной клетке, позволяет наиболее точно оценить первичную опухоль и состояние лимфатических узлов.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г), инструментальная диагностика
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхоскопия с биопсией
- бронхоскопия с биопсией
Путем бронхоскопии с биопсией получают материал для гистологического исследования. Онкологический диагноз может быть подтвержден только на основании морфологического заключения.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г), инструментальная диагностика
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Центральный рак нижней доли правого легкого
- Центральный рак нижней доли правого легкого
По данным КТ: в хвостовой части корня правого легкого определяется опухоль 3.2х2.5см, с нечеткими контурами, верхний полюс опухоли прилежит к междолевой плевре, которая утолщена на 0.5 см
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г), клинико-анатомическая классификация
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием, сцинтиграфию скелета
- МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием, сцинтиграфию скелета
Необходимо знать о наличии отдаленных метастазов. Наиболее частая локализация метастазов при раке легкого: головной мозг, кости.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г), инструментальная диагностика
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарных (торакального отделения)
- стационарных (торакального отделения)
Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется только в условиях стационара
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г), хирургическое лечение
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Учитывая локализацию, отсутствие других проявлений заболевания. Для морфологической верификации опухоли
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г), хирургическое лечение
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нижней лобэктомии правого легкого с медиастинальной лимфодиссекцией
- нижней лобэктомии правого легкого с медиастинальной лимфодиссекцией
По данным Клинических рекомендаций по раку легкого, при центральном образовании в легком, рекомендовано удаление пораженной доли с регионарной лимфодиссекцией
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г), хирургическое лечение
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуногистохимического
- иммуногистохимического
Данная методика основана на выявлении в анализируемом образце ткани белков, специфичных для того или иного вида клеток, что позволяет отличить один вид опухоли от другого, а также выявить маркеры, отвечающие за лекарственную чувствительность опухолевой ткани.
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г), диагностика
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Центральная нейроэндокринная опухоль нижней доли правого легкого (типичный карциноид) T1N1M0.
- Центральная нейроэндокринная опухоль нижней доли правого легкого (типичный карциноид) T1N1M0.
ИГХ: В опухолевых клетках выявлена тотальная экспрессия цитокератина 18, синаптофизина, фокальная экспрессия хромогранинаА, CD56 (N-CAM). В опухолевых клетках не обнаружена экспрессия цитокератина 20. Индекс мечения Ki-67 менее 1% опухолевых клеток. Иммунофенотип опухолевых клеток соответствует иммунофенотипу карциноидной опухоли. Индекс пролиферации опухолевых клеток соответствует индексу типичного карциноида. Заключение: Типичный карциноид
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г), диагностика
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г)
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: таргетная терапия
- таргетная терапия
Таргетная терапия может использоваться в I линии лечения высокодифференцированных НЭО легких при отсутствии рецепторов к соматостатину.
Клинические рекомендации по НЭО легкого 2018г , лекарственное лечение
Практические рекомендации по лекарственному лечению нейроэндокринных опухолей лёгких и тимуса, 2018г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение, КТ с внутривенным контрастированием через 3 месяца
- динамическое наблюдение, КТ с внутривенным контрастированием через 3 месяца
С целью раннего выявления прогрессирования заболевания с целью своевременного начала лекарственной терапии или выполнения хирургического лечения при операбельных опухолях
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г), профилактика и динамическое наблюдение
Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак легкого" (2018г)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: <2
- <2
Практические рекомендации по лекарственному лечению НЭО легких и тимуса 2018г, классификация и определение стадии
Практические рекомендации по лекарственному лечению НЭО легких и тимуса
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)