Педиатрия (специалитет) - кейс 2 — задача № 2

Правильные ответы: исследование уровня С-реактивного белка; общий анализ крови

• исследование уровня С-реактивного белка

  Лихорадка более 39°С с признаками интоксикации, дыхательная недостаточность, подозрение на бактериальную инфекцию – показания для незамедлительного исследования общего (клинического) анализа крови развернутого и исследования уровня СРБ (как правило, в условиях стационара/дневного стационара).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Лихорадка более 39°С с признаками интоксикации, дыхательная недостаточность, подозрение на бактериальную инфекцию – показания для незамедлительного исследования общего (клинического) анализа крови развернутого и исследования уровня СРБ (как правило, в условиях стационара/дневного стационара).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки

• рентгенография органов грудной клетки

  Рентгенографию органов грудной клетки (рентгенографию легких) рекомендуется провести при наличии подозрения на пневмонию для ее исключения/подтверждения при соответствующих признаках.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый бронхит, вызванный _Mycoplasma pneumoniae_

• Острый бронхит, вызванный _Mycoplasma pneumoniae_

  В случае бронхита, вызванного _M. pneumoniae_, возможны стойкое повышение температуры до 38—39°С в течение 5—7 дней, головная боль, гиперемия конъюнктив, фарингит (обычно болеют школьники). Признаков интоксикации, как правило, не отмечается. Кашель появляется с первых дней болезни, выраженный, малопродуктивный, иногда может сопровождаться парастернальной болью в результате сильных кашлевых толчков. Может наблюдаться синдром бронхообструкции. Аускультативно в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, нередко асимметричные. Без лечения кашель может сохраняться в течение нескольких недель. Возможны соответствующие эпидемиологические данные (случаи острого бронхита, пневмонии в детском коллективе, внутрисемейные случаи).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальной

• антибактериальной

  При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями: рекомендовано назначение макролидов. или тетрациклинов (у детей старше 8 лет).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: макролидов

• макролидов

  При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями: рекомендовано назначение макролидов или тетрациклинов (у детей старше 8 лет).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: азитромицин

• азитромицин

  Азитромицин 10 мг/кг/сутки внутрь в 1 прием (максимально 500 мг/сутки) в течение 3—5 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нормализацию температуры

• нормализацию температуры

  Эффект терапии в виде снижения лихорадки, уменьшение кашля и хрипов в легких наступает в течение 24—48 часов. Указанная длительность АБТ (7—14 дней) определена для внебольничной пневмонии, вызванной _M. pneumoniae_; отдельных исследований при ОБ, вызванном микоплазмами, не проводилось.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляционный β2-адреномиметик

• ингаляционный β2-адреномиметик

  Если ОБ сопровождается синдромом бронхиальной обструкции, рекомендуется назначение препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (ингаляционных бронходилататоров) из групп: селективные β2-адреномиметики или адренергические средства в комбинации с антихолинергическими или антихолинергические средства либо другой препарат для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей по индивидуальным показаниям.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: благоприятный

• благоприятный

  Прогноз благоприятный, острый бронхит редко осложняется пневмонией.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды

• ингаляционные глюкокортикостероиды

  При недостаточной эффективности бронходилатирующих препаратов, при сохранении гипоксемии и/или при вероятном дебюте бронхиальной астмы рекомендуется назначение препаратов подгруппы «глюкокортикоиды» группы «другие ингаляционные препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей» (ингаляционные глюкокортикостероиды ИГКС).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинической симптоматике

• клинической симптоматике

  Диагностика микоплазменной инфекции возможна при подозрении на данную инфекцию. При наличии соответствующей эпидемиологической обстановки и типичной картине болезни исследование не обязательно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Диагноз ОБ обычно клинический и основывается на данных анамнеза и совокупности симптомов, включающих кашель, рассеянные симметричные влажные и/или сухие хрипы при аускультации легких при субфебрильной (реже - фебрильной) лихорадке, отсутствии выраженной интоксикации. Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, «свистящее» дыхание) в большинстве случаев отсутствуют.
  
  (2)

Правильный ответ: острого периода болезни

• острого периода болезни

  «Золотой стандарт» диагностики инфекции _M. pneumoniae_ — 4-кратное и более нарастание титра антител в сыворотке крови, взятой в острую фазу болезни и через 3-4 недели. Однако в клинической практике для быстрого установления диагноза это мало приемлемо. У детей старше 1 года информативно исследование IgM, хотя отсутствие IgM- ответа не исключает острую инфекцию. Антитела класса IgG — признак перенесенной инфекции, антитела класса IgA появляются на ранних стадиях и могут указывать на недавнюю инфекцию, однако крайне неспецифичны и не могут служить основанием для постановки диагноза. Рутинное выполнение ПЦР диагностики на микоплазменную инфекцию не целесообразно вследствие высокой частоты бактерионосительства.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)