Неврология - кейс 227 — задача № 227
Мужчина 26 лет бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приёмное отделение городской больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 26 лет бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приёмное отделение городской больницы.
Жалобы
на головную боль, головокружение, тошноту, не помнит события, предшествующие падению и обстоятельства травмы
Анамнез заболевания
Со слов очевидцев, на тренировке по футболу упал и ударился головой. В течение нескольких секунд находился в бессознательном состоянии. В дальнейшем беспокоили головная боль, головокружение, возникла однократная рвота. Через час после травмы пациент доставлен в стационар
Анамнез жизни
* Занимается футболом в течение 15 лет.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Отмечает нечастые острые респираторные вирусные инфекции.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Масса тела – 68 кг, рост – 182 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Кожные покровы волосистой части головы не повреждены. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78/мин, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул был накануне, мочеиспускание свободное.
Неврологический статус: сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго); менингеальные симптомы отсутствуют. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Мелкоразмашистый установочный горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнил удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Не помнит события, предшествующие травме, и обстоятельства травмы. Новую информацию запоминает и воспроизводит в полном объёме
Результаты обследования
Компьютерная томография
*Заключение:* Серое и белое вещество мозга дифференцируется. Смещения срединных структур нет. Очаги с патологической плотностью в веществе мозга не обнаруживаются. Субарахноидальные пространства, базальные цистерны, желудочки мозга не расширены. Боковые желудочки симметричны. Кости основания и свода черепа в норме
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сотрясение головного мозга
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография
- компьютерная томография
Легкая травма может вызвать различные внутричерепные нарушения, которые могут потребовать нейрохирургического вмешательства. КТ является «золотым стандартом» в диагностике ЧМТ и безопасным методом для пострадавших. При КТ с первых минут после травмы видны геморрагические изменения и костные повреждения.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретроградной
- ретроградной
Ретроградная амнезия – нарушение памяти о событиях, предшествовавших приступу заболевания либо травмирующему событию.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 485с. Глава 14.2.1, с.118
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 13-15
- 13-15
Легкая травма головного мозга является след¬ствием тупого удара с внезапным ускорением, торможением или ротацией головы, обусловли¬вающим кратковременную потерю сознания и амнезию, а к моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 13-15 баллов ШКГ.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сотрясение головного мозга
- Сотрясение головного мозга
Основания:
* данные анамнеза (падение и удар головой);
* к моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 15 баллов ШКГ;
* отсутствие очаговой неврологической симптоматики;
* отсутствие патологических изменений при КТ головы.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Легкая черепно-мозговая травма. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Периодичность неврологического осмотра при лёгкой черепно-мозговой травме в течение первых 2 часов с момента поступления осуществляется каждые 30 минут.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Лёгкая черепно-мозговая травма. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамики клинических симптомов
- динамики клинических симптомов
Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие многочисленных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Лёгкая черепно-мозговая травма. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при наличии неврологической симптоматики
- при наличии неврологической симптоматики
При наличии неврологической симптоматики, которая может быть обусловлена интракраниальными причинами, КТ целесообразно повторить.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптоматической
- симптоматической
В остром периоде лёгкой черепно-мозговой травмы показано назначение симптоматической терапии. По показаниям используют обезболивающие, противорвотные, седативные и снотворные препараты.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Лёгкая черепно-мозговая травма. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Сроки временной нетрудоспособности при сотрясении головного мозга не превышают двух недель.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Лёгкая черепно-мозговая травма. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Риск возникновения судорожных приступов при лёгкой черепно-мозговой травме невелик, поэтому противоэпилептические препараты с профилактической целью не назначают.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постконтузионный
- постконтузионный
После лёгкой черепно-мозговой травмы может развиться постконтузионный синдром.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Лёгкая черепно-мозговая травма. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительностью посттравматической амнезии
- длительностью посттравматической амнезии
Исход лёгкой черепно-мозговой травмы в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Лёгкая черепно-мозговая травма. 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)