Гастроэнтерология - кейс 304 — задача № 304

Правильные ответы: кал на скрытую кровь; клинический анализ крови; биохимический анализ крови

• кал на скрытую кровь

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение анализа кала на скрытую кровь
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

• клинический анализ крови

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  В зависимости от характера жалоб и данных проведенного обследования могут понадобиться дополнительные методы, позволяющие уточнить диагноз и исключить органическую патологию.
  
  Проводится для оценки липидного профиля, параметров функции печени, поджелудочной железы, почек
  
  Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста, 2021 г.
  
  (1)

Правильные ответы: эзофагогастродуоденоскопия с уреазным тестом; трансабдоминальное ультразвуковое исследование; электрокардиография

• эзофагогастродуоденоскопия с уреазным тестом

  Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофаго-гастродуоденоскопии
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.
  
  (1)

• трансабдоминальное ультразвуковое исследование

  УЗИ брюшной полости позволяет оценить состояние органов брюшной полости и выявить патологии печени, жёлчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки и почек.
  
  У пациентов с подозрением на перфорацию или пенетрацию язвы при невозможности проведения КТ с целью диагностики данных осложнений рекомендуется выполнение УЗИ и обзорной рентгенографии органов брюшной полости
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.
  
  (1)

• электрокардиография

  Для исключения коронарного характера болевого синдрома
  
  В зависимости от характера жалоб и данных проведенного обследования могут понадобиться дополнительные методы (такие как ЭКГ, рентген, УЗИ), позволяющие уточнить диагноз и исключить органическую патологию.
  
  Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Язвенная болезнь с локализацией язвы малых размеров (0,5 см) по малой кривизне желудка, ассоциированная с _H. pylori_, рецидивирующее течение, обострение

• Язвенная болезнь с локализацией язвы малых размеров (0,5 см) по малой кривизне желудка, ассоциированная с _H. pylori_, рецидивирующее течение, обострение

  Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании:
  
  1) анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде);
  
  2) физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мышц брюшной стенки при пальпации);
  
  3) инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки).
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: постинфарктный кардиосклероз, ХСН IIА ст. ФК 2 по NYHA. Гипертоническая болезнь 3 ст., III ст., риск 4. Дислипидемия IIb. Избыточная масса тела

• постинфарктный кардиосклероз, ХСН IIА ст. ФК 2 по NYHA. Гипертоническая болезнь 3 ст., III ст., риск 4. Дислипидемия IIb. Избыточная масса тела

  На основании клинико-анамнестических данных – перенесённый инфаркт миокарда, симптомы ХСН (одышка при ходьбе, акроцианоз, пастозность голеней, жёсткое дыхание, сухие и влажные незвучные хрипы в лёгких), указания на подъёмы АД, дислипидемия.
  
  Хроническая ИБС - хроническая недостаточность коронарного кровообращения. Ее морфологические проявления: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз, хроническая аневризма сердца
  
  Патологическая анатомия. Т. 1. [Электронный ресурс]: учебник: в 2 т. / под ред. Паукова В.С. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2020
  
  (1)
  
  Длительный анамнез артериальной гипертонии, перенесенный ранее инфаркт миокарда (ИМ) или воспалительное заболевание миокарда значительно повышают вероятность наличия СН у пациента с вышеуказанными жалобами. Напротив, отсутствие указаний при сборе анамнеза об имеющихся заболеваниях сердца, минимизирует шанс наличия сердечной недостаточности у пациента
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  (1)
  
  Диагностика АГ включает следующие этапы:
  
  выяснение жалоб и сбор анамнеза; повторные измерения АД; объективное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: рутинные на первом этапе и сложные — на втором этапе обследования (по показаниям); исключение вторичных (симптоматических) АГ при необходимости; оценка общего сердечно-сосудистого риска
  
  Всем пациентам при измерении уровня АД в медицинском учреждении рекомендуется классифицировать его на оптимальное, нормальное, высокое нормальное артериальное давление или артериальную гипертензию 1–3-й степени
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина

• ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина

  …схемой первой линии является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (по 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин{asterisk}{asterisk} (по 1000 мг 2 раза в сутки).
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10-14

• 10-14

  Меры, которые позволяют повысить эффективность стандартной тройной терапии:
  
  - увеличение продолжительности тройной терапии с ИПН и кларитромицином** до 14 дней
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6

• 4-6

  Для контроля эрадикации, который проводят через 4–6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13C-уреазный дыхательный тест или определение антигена _H. pylori_ в кале.
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Остаются в силе рекомендации частого (5–6 раз в сутки), дробного питания, механического, термического и химического щажения.
  
  Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.
  
  Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим выраженными буферными свойствами (т. е. способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту). К ним относятся мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты. Разрешаются также макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы. Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) можно готовить тушеными или в виде пюре и паровых суфле. В пищевой рацион можно включать каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе, печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай.
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ребамипида

• ребамипида

  Пациентам с обострением ЯБ с целью ускорения сроков заживления язв и улучшения качества образующегося рубца рекомендуется применение ребамипида
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IIIа

• IIIа

  IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
  
  Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации / О.М. Драпкина, Л.Ю. Дроздова, А.М. Калинина, П.В. Ипатов, В.А. Егоров, Е.С. Иванова, М.Г. Гамбарян, РА. Еганян, Н.С. Карамнова, Б.Э. Горный, С.А. Бойцов, О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, Ю.В. Котовская, Р.Н. Шепель, Е.С. Булгакова. Издание 2-е. — М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2020
  
  (1)
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
  
  (1)

Правильный ответ: ≤ 1,8

• ≤ 1,8

  Целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПН) для пациентов с очень высоким риском < 1,8 ммоль/л или его снижение не менее чем на 50% от исходного уровня, если он находился в диапазоне 1,8-3,5 ммоль/л (70–135 мг/дл)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020 г.
  
  (1)