Эндокринология - кейс 301 — задача № 301

Мужчина в возрасте 24 лет обратился на прием с жалобами на частое мочеиспускание.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина в возрасте 24 лет обратился на прием с жалобами на частое мочеиспускание.

Жалобы

на

* жажду (пьет до 10 литров в сутки),

* сухость во рту полиурию (до 10 л в сутки),

* учащенное мочеиспускание, колебание артериального давления (минимально 90/65 мм рт. ст., максимально 140/90 мм рт. ст.),

* покраснение глаз,

* отрыжку воздухом.

Анамнез заболевания

* Пациент считает себя больным с семилетнего возраста, когда после закрытой травмы головы (обследование не проводилось) отметил появление жажды, преимущественно в ночное время, учащенное мочеиспускание (со слов пациента, диурез достигал 20 л/сут.).

* При обследовании эндокринологом в 1998 году был установлен диагноз несахарного диабета центрального генеза, назначен адиуретин (препарат десмопрессина в интраназальных каплях). Со слов пациента и его матери, на фоне приема адиуретина отмечалось незначительное улучшение. В дальнейшем, в связи с перебоями в поставках препарата, пациент был переведен на десмопрессин в виде таблеток, который он получал в дозах до 0,3 мг х 3 раза в день, без выраженного эффекта.

Анамнез жизни

* Сопутствующие заболевания: бронхит, отит.

* Переломы: перелом IV пальца правой руки.

* Семейный анамнез: дед – синдром полиурии-полидипсии, бабушка – транзиторная ишемическая атака, перелом костей предплечья.

* Вредные привычки: отрицает.

* Аллергоанамнез: на пенициллин - эритематозные высыпания, отек Квинке на неизвестный аллерген.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность не выражена. В пространстве и времени ориентирован. Телосложение неправильное. Вес 85 кг. Рост 165 см. Индекс массы тела 31,25 кг/м². Площадь поверхности тела 1,97 м². +
Кожные покровы чистые. Склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. +
Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации, однородной структуры. +
Сердечно-сосудистая система: пульс 100 уд/мин, ЧСС 100 уд/мин, артериальное давление 140/70 мм рт. ст. +
Органы дыхания: число дыханий в 1 мин. 18, грудная клетка правильной формы, в акте дыхания вспомогательные мышцы не участвуют, дистанционные хрипы не слышны, дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. +
Пищеварительная система: язык влажный, живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезенка при пальпации не определяется. +
Органы мочеиспускания: симптом поколачивания по пояснице отрицательный.

Результаты обследования