Колопроктология - кейс 78 — задача № 78
Пациентка Н. 43 лет обратилась к проктологу по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Н. 43 лет обратилась к проктологу по месту жительства.
Жалобы
На выделение крови при дефекации.
Анамнез заболевания
Неделю назад появились первые выделения крови. Самостоятельно не лечилась.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – старший офис менеджер. Аллергоанамнез – не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД 17 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Местно: Кожа перианальной области не изменена. При пальцевом исследовании прямой кишки: тонус и волевые усилия сфинктера удовлетворительные. На 7 и 11 часах увеличенные дифференцированные внутренние геморроидальные узлы. Узлы не выпадают. Иных патологий не обнаружено.
Результаты обследования
Колоноскопия
Толстая кишка осмотрена до купола слепой кишки. Обнаружены 3 полипа до 0,4 см в диаметре
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический геморрой 1 степени. Множественные полипы ободочной кишки до 0,4 см в диасетре
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: язвенным колитом
- язвенным колитом
Таблица 2.5 Дифференциальная диагностика геморроя
Аноректальное кровотечение:
* Анальная трещина
* Злокачественные опухоли прямой кишки и анального канала
* Выпадение слизистой оболочки прямой кишки
* Выпадение прямой кишки
* Язвенный колит
* Болезнь Крона
* Гемангиома
* Эндометриоз
* Травма прямой кишки
* Солитарная язва прямой кишки
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf
С 36
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопии
- колоноскопии
Диагностика сопутствующих изменений толстой кишки, исключение воспалительных изменений, характерных для язвенного колита и болезни Крона.
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2036
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Кровотечение, без выпадения узлов
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2033
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечение, без выпадения узлов
- кровотечение, без выпадения узлов
Кровотечение, без выпадения узлов
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2033
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местных гемостатических препаратов
- местных гемостатических препаратов
При геморроидальных кровотечениях возможно использование местных препаратов в виде суппозиториев (Натальсид, Релиф, свечи содержащие адреналин), а также системных гемостатических препаратов (Этамзилат, Тронексам).
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2039
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тронексама, этамзилата
- тронексама, этамзилата
При геморроидальных кровотечениях возможно использование системных гемостатических препаратов (Этамзилат, Тронексам).
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf
С 39
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: склеротерапии
- склеротерапии
Склерозирование внутренних геморроидальных узлов может применяться при 1-3 стадии кровоточащего геморроя. Наибольшая эффективность метода отмечается при кровоточащем геморрое 1-2 стадии.
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2039
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воспалительное заболевание аноректальной области и промежности
- воспалительное заболевание аноректальной области и промежности
Противопоказания. Воспалительные заболевания аноректальной области и промежности
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2040
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3 стадии геморроя
- 2-3 стадии геморроя
Метод наиболее эффективен при 2-3 стадии геморроя с наличием отдельно расположенных внутренних геморроидальных узлов с четкими границами.
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2040
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прошивании сосудистой ножки
- прошивании сосудистой ножки
5.3.5. Геморроидэктомия аппаратами LigaSure, UltraCision.
Применение этих методик при геморрое 3-4 стадии позволяет значительно уменьшить интенсивность и продолжительность болевого синдрома, сократить сроки реабилитации пациентов, существенно уменьшить частоту дизурических расстройств.
Методика геморроидэктомии аппаратом LigaSure. Внутренний геморроидальный узел захватывается 15 зажимом Люэра, с последующим прошиванием сосудистой ножки. На основание узла по направлению снаружи внутрь накладываются бранши коагуляционного зажима LigaSure с дальнейшей коагуляцией. По наружному краю коагуляционного слоя узел отсекается ножницами до сосудистой ножки. Коагуляцию сосудистой ножки аппаратом выполняют дважды с перемещением бранш прибора без оставления промежутка между коагулированными участками. Затем по наружному краю коагуляционного слоя, ножницами производится пересечение сосудистой ножки, узел удаляется.
Методика геморроидэктомии аппаратом UltraСision. Производится рассечение тканей в области основания наружного геморроидального узла ультразвуковыми ножницами в режиме резания. Затем поэтапно производится удаление наружного и внутреннего компонента единым блоком до полного пересечения. Обработка сосудистой ножки производится в режиме коагуляции
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2044-45
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведущих симптомов геморроя
- ведущих симптомов геморроя
Метод лечения подбирается индивидуально для каждого пациента исходя из ведущих симптомов геморроя.
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2039
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коагуляция слизистой прямой кишки
- коагуляция слизистой прямой кишки
Малоинвазивные хирургические методы лечения направлены на уменьшение кровотока в геморроидальных узлах, уменьшение объема узлов и фиксации их к стенке кишки.
Клинические рекомендации «Колопроктология» под редакцией Ю.А. Шелыгина
https://akr-online.ru/upload/Clin-Rek_final.pdf%20С%2039
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)