Колопроктология - кейс 79 — задача № 79
Женщина 74 лет обратился к врачу колопроктологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 74 лет обратился к врачу колопроктологу.
Жалобы
На выраженные запоры – стул раз в 3 дня, выделение крови со стулом.
Анамнез заболевания
Настоящие жалобы предъявляет в течение 3-х месяцев.
Анамнез жизни
Пациентка не работает, в анамнезе: ОРВИ, детские инфекции, операций не было.
Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 155 см. Температура тела 36,6℃.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 20 в минуту.
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 20 уд в мин.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 64 уд в мин, АД 120/80 мм рт.ст.
Живот не вздут, безболезненный, патологические образования через брюшную стенку не пальпируются. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, моча обычного цвета. Стула не было 3 суток.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевого ректального исследования
- пальцевого ректального исследования
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценка нутритивного статуса.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тотальной колоноскопии с биопсией
- тотальной колоноскопии с биопсией
Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием
- компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием
КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием является стандартом уточняющей диагностики при раке ободочной кишки в большинстве развитых стран для визуализации опухоли, определения глубины ее прорастания, вовлечения соседних органов, исключения метастазов в печень, легкие, лимфоузлы брыжейки, канцероматоза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сT4aN2aM1a
- сT4aN2aM1a
Учитывая локализацию опухоли, ее гистологическое строение, прорастание всех слоев кишечной стенки, а также наличием четырех пораженных лимфоузлов в параколической клетчатке, с наличием метастазов в печени, пациентке можно установить предварительный диагноз - рак сигмовидной кишки, T4aN2aM1a.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое вмешательство
- хирургическое вмешательство
Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком ободочной кишки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паллиативной правосторонней гемиколэктомии
- паллиативной правосторонней гемиколэктомии
Рекомендуется при локализации опухоли в слепой, восходящей ободочной кишке, печёночном изгибе ободочной кишки, проксимальной трети поперечной ободочной кишки выполнять правостороннюю гемиколэктомию или расширенную правостороннюю гемиколэктомию с обязательным лигированием у основания _a.ileocolica, a.colica dextra_, правой ветви _a.colica media_.
Таким образом, пациентке показано выполнение паллиативной правосторонней гемиколэктомии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: XELOX/FOLFOX
- XELOX/FOLFOX
У пациентов с обширной диссеминацией рекомендуется использование в первой линии двойных комбинаций препаратов (FOLFOX, XELOX или FOLFIRI) на протяжении не менее 3-4 месяцев с последующей оценкой эффекта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в течение 1 месяца
- в течение 1 месяца
Сроки начала химиотерапии первой линии должны быть в рамках 28 дней с момента установки диагноза метастатического рака или при метастатическом раке.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: моноклональных антител
- моноклональных антител
Рекомендуется к вышеперечисленным режимам добавление моноклональных антител (бевацизумаб, цетуксимабили панитумумаб, что увеличивает продолжительность жизни.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _K-Ras_
- _K-Ras_
В отличии от бевацизумаба моноклональные анти-EGFR антитела (цетуксимаби панитумумаб) активны как в монотерапии, так и в комбинации с химиотерапией, но лишь у пациентов с отсутствием мутации в гене _K-RAS_.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бевацизумаба
- бевацизумаба
При потенциально резектабельных метастатических очагахпри наличии мутации RAS рекомендовано добавление бевацизумабак любому из указанных выше режимов химиотерапии независимо от локализации первичной опухоли
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 месяца
- 2 месяца
Цель лечения – максимально длительный контроль заболевания при сохранении удовлетворительного качества жизни; у ряда пациентов возможно добиться перевода нерезектабельных метастазов в резектабельные. В процессе химиотерапии каждые 1,5-2 месяца – повторная оценка резектабельности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)