Колопроктология - кейс 80 — задача № 80
Мужчина, 44 года. В бессознательном состоянии доставлен в стационар.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 44 года. В бессознательном состоянии доставлен в стационар.
Жалобы
Пациент без сознания.
Анамнез заболевания
Перебегая дорогу, был сбит грузовым автомобилем. Имело место перекатывание задних колес грузового автотранспорта через тазовую область.
Анамнез жизни
* Неизвестно, больной без сознания
* Аллергоанамнез: не известен, больной без сознания
Объективный статус
* Состояние пациента удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
* Дыхание учащенное. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 21 в минуту.
* При пальпации живот напряжен, болезненный, перитонеальные симптомы положительные. Обширная рваная рана паховой области 16×4 см переходящая на мошонку, промежность и аногенитальную область, в рану выступает край поврежденной лонной кости. Разрыв промежности переходит на прямую кишку.
* ЧСС 110 уд в мин, АД 87/40 мм.рт.ст.
Результаты обследования
Рентгенологическое исследование
При обзорной рентгенограмме брюшной полости петли кишечника не расширены. В толстой кишке определяется кишечное содержимое с газом. Под диафрагмой и в левом латеральном канале определяется воздух в виде прослойки до 3 см.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сочетанная травма живота с переломом костей таза, отрывом прямой кишки, острая кровопотеря
Дополнительная информация
При интраоперационной ревизии у пациента полость малого таза заполнена кровью, источник кровотечения выявить не удается, отмечается полный отрыв прямой кишки, разрыв сигмовидной кишки. Гемодинамика нестабильна, поддерживается вазопрессорами.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза
- компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза
Наиболее информативным методом верификации повреждений брюшной полости и малого таза является компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 87
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестабильная гемодинамика с возможной кровопотерей
- нестабильная гемодинамика с возможной кровопотерей
Противопоказанием к выполнению компьютерной томографии органов брюшной полости у данного больного является нестабильная гемодинамика с возможной кровопотерей
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 89
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенологическое исследование
- рентгенологическое исследование
При нестабильной гемодинамике или невозможности транспортировки больного методом выбора для установления объема и характера поражений является рентгенологическое исследование
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 203
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сочетанная травма живота с переломом костей таза, отрывом прямой кишки, острая кровопотеря
- Сочетанная травма живота с переломом костей таза, отрывом прямой кишки, острая кровопотеря
Диагноз устанавливается в соответствии с утвержденными классификациями по типу повреждающего агента, характеристике повреждения анатомической области, локализации и отношению к брюшной полости.
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 29
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
При проникающих травмах живота лечение – только хирургическое.
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 219.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренном порядке (до 2 часов от момента постановки диагноза)
- экстренном порядке (до 2 часов от момента постановки диагноза)
Пациенты с открытыми проникающими ранениями живота подлежат непременной госпитализации с последующим хирургическим лечением в экстренном порядке
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 116
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: срединная лапаротомия
- срединная лапаротомия
При диагностической лапаротомии предпочтительна срединная лапаротомия длиной 20-25 см, которая не стесняла бы действия хирурга при ревизии
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 116
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнить тампонаду малого таза, вывести проксимальную стому
- выполнить тампонаду малого таза, вывести проксимальную стому
При нестабильной гемодинамике рекомендуется вмешательство ограничить минимально возможными манипуляциями
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 237
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не закрывать проксимальную стому. Выполнить хирургическую обработку раны и реконструктивный этап на нижележащих отделах под прикрытием
- не закрывать проксимальную стому. Выполнить хирургическую обработку раны и реконструктивный этап на нижележащих отделах под прикрытием
Выведение проксимальной стомы является надежным методом профилактики послеоперационных осложнений.
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 220
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перитонит
- перитонит
Наиболее частым и опасным осложнение при ранении толстой кишки является перитонит
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 236
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дорожно-транспортные травмы
- дорожно-транспортные травмы
Наиболее частыми причинами сочетанных повреждений прямой кишки в мирное время являются дорожно-транспортные травмы
Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. Москва. Литтерра. 2012. 596 стр. Страница 217
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отмыть отключенную прямую кишку от остатков калового содержимого
- отмыть отключенную прямую кишку от остатков калового содержимого
Рекомендуется непосредственно на операционном столе выполнить интенсивное промывание отключенной прямой кишки, что является целесообразным в целях профилактики послеоперационных гнойных осложнений.
А.С. Ермолов, Абдоминальная травма. Руководство для врачей. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. ВИДАР. 2012. 506 стр.
Страница 238.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)