Колопроктология - кейс 81 — задача № 81
Женщина 76 лет обратилась к врачу-онкологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 76 лет обратилась к врачу-онкологу.
Жалобы
На постоянную боль тянущего характера в области заднего прохода, выделение крови при дефекации.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы беспокоят в течение последних 8 месяцев. При обследовании у врача-колопроктолога выявлена опухоль анального канала, направлена к онкологу.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Хронические заболевания – отрицает.
Около 15 лет назад был диагностирован рак шейки матки – проведена лучевая терапия, со слов пациентки полученная доза облучения составила около 70 Гр. В последующем регулярно наблюдалась у гинеколога на протяжении 10 лет – признаков возврата заболевания отмечено не было.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Аллергических реакций на прием лекарственных препаратов не отмечает.
Наследственный онкологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД: 140/90 мм рт. ст., пульс: 72 уд/мин. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, участвует в акте дыхания. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный, периодически болезненный, с примесью крови. Почки, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Паховые лимфоузлы пальпаторно не увеличены.
Per vaginаm: пальпаторно на уровне преддверия по задней полуокружности определяется плотное опухолевидное образование до 4 см в диаметре, не вовлекающее саму стенку преддверия.
Per rectum: на уровне средней трети анального канала с переходом на нижнеампулярный отдел прямой кишки по передней полуокружности определяется бугристое плотное образование до 4 см в диаметре.
Результаты обследования
Морфологическое изучение биоптата из ткани опухоли
В гистологических препаратах - мелкие фрагменты слизистой толстой кишки и фиброзированной основы с комплексами плоскоклеточного неороговевающего рака.
*Заключение:* плоскоклеточный неороговевающий рак анального канала.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография малого таза
Первичная опухоль определяется в анальном канале с переходом на прямую кишку. Дистальный край опухоли определяется на расстоянии 6 мм от анального края. В краниокаудальном направлении опухоль имеет протяженность 41 мм. Опухоль инфильтрирует внутренний сфинктер по передней полуокружности, межсфинктерное пространство. Проксимально опухоль распространяется на стенку нижнеампулярного отдела прямой кишки. В мезоректальной клетчатке увеличенных лимфоузлов не выявлено. По ходу внутренних подвздошных сосудов единичные лимфоузлы однородного МР-сигнала размерами до 5 мм. Определяются правые и левые паховые лимфатические узлы однородного МР-сигнала, размерами до 17 мм.
Дополнительная информация
При очередном плановом осмотре через 12 месяцев после выполнения экстирпации прямой кишки пациентка отметила увеличение паховых лимфоузлов справа, припухлость и болезненность в этой области. При ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии – в правой паховой области определяются 3 увеличенных до 1,8 см спаянных в общий конгломерат лимфоузла с измененной структурой.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфологическое изучение биоптата из ткани опухоли
- морфологическое изучение биоптата из ткани опухоли
Определение гистологического типа опухоли имеет ключевое значение в выборе тактики лечения.
В анальном канале может встречаться как плоскоклеточный рак, так и аденокарцинома. Принципы лечения этих заболеваний кардинально отличаются, поэтому во всех случаях требуется чёткая морфологическая верификация до начала лечения.
Клинические рекомендации: Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи. Год утверждения: 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию малого таза
- магнитно-резонансную томографию малого таза
МРТ малого таза имеет преимущество в диагностике локального распространения рака анального канала, так как позволяет оценить не только глубину инвазии стенки анального канала, но и состоянии всех групп тазовых и паховых лимфатических узлов.
Клинические рекомендации: Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи. Год утверждения: 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости
- компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости
Компьютерная томография органов грудной клетки и органов брюшной полости с внутривенным контрастированием является стандартом уточняющей диагностики для выявления отдаленных метастазов при раке анального канала.
Клинические рекомендации: Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи. Год утверждения: 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
По данным осмотра и МРТ органов малого таза опухоль имеет размер >2 см, но ≤5 см в наибольшем измерении, что соответствует критерию T2.
Бесова Н.С., Глебовская В.В., Горбунова В.А., Гордеев С.С., Мамедли З.З., Ткачёв С.И. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака анального канала и кожи перианальной области // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 363–370
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака анального канала и кожи перианальной области. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0
- 0
По данным МРТ органов малого таза у пациентки измененные регионарные лимфатические узлы не описывается, что соответствует критерию N0.
Бесова Н.С., Глебовская В.В., Горбунова В.А., Гордеев С.С., Мамедли З.З., Ткачёв С.И. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака анального канала и кожи перианальной области // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 363–370
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака анального канала и кожи перианальной области. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Стадия заболевания c T2N0M0 по классификации TNM (7 редакция) соответствует II клинической стадии заболевания.
Клинические рекомендации: Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи, Год утверждения: 2014.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение химиолучевой терапии
- проведение химиолучевой терапии
Химиолучевая терапия должна рассматриваться как основной метод лечения у всех больных не метастатическим плоскоклеточным раком анального канала.
Бесова Н.С., Глебовская В.В., Горбунова В.А., Гордеев С.С., Мамедли З.З., Ткачёв С.И. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака анального канала и кожи перианальной области // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 363–370
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака анального канала и кожи перианальной области. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Хирургическое лечение может быть выполнено у больных, имеющих абсолютные противопоказания к проведению ЛТ (например, облучение области малого таза в анамнезе).
Бесова Н.С., Глебовская В.В., Горбунова В.А., Гордеев С.С., Мамедли З.З., Ткачёв С.И. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака анального канала и кожи перианальной области // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 363–370
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака анального канала и кожи перианальной области. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнении экстралеваторной экстирпация прямой кишки
- выполнении экстралеваторной экстирпация прямой кишки
Учитывая локализацию опухоли, у больных плоскоклеточным раком анального канала необходимо выполнение только цилиндрической (экстралеваторной) брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.
Бесова Н.С., Глебовская В.В., Горбунова В.А., Гордеев С.С., Мамедли З.З., Ткачёв С.И. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака анального канала и кожи перианальной области // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 363–370
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака анального канала и кожи перианальной области. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическом наблюдении (контрольный осмотр) и выполнении магнитно-резонансной томографии малого таза через 3 месяца
- динамическом наблюдении (контрольный осмотр) и выполнении магнитно-резонансной томографии малого таза через 3 месяца
Наблюдение за пациентами после хирургического лечения проводится по принципам, аналогичным принципам наблюдения за больными после радикальной ХЛТ. Обязательное обследование выполняется каждые 3 месяца в течение первых 2 лет после завершения ХЛТ, каждые 6 месяцев – в течение третьего года наблюдения и далее – ежегодно.
Бесова Н.С., Глебовская В.В., Горбунова В.А., Гордеев С.С., Мамедли З.З., Ткачёв С.И. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака анального канала и кожи перианальной области // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 363–370
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака анального канала и кожи перианальной области. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнении биопсии ткани из подозрительного пахового лимфоузла
- выполнении биопсии ткани из подозрительного пахового лимфоузла
Для постановки диагноза рецидива плоскоклеточного рака анального канала необходима морфологическая верификация опухоли.
Клинические рекомендации: Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи, Год утверждения: 2014.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнении операции Дюкена справа
- выполнении операции Дюкена справа
Рекомендуется при проведении хирургического лечения по поводу рецидива опухоли в области паховых лимфатических узлов выполнять операцию Дюкена на стороне поражения.
Клинические рекомендации: Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи, Год утверждения: 2014.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)