Кардиология - кейс 275 — задача № 275

Мужчина 54 лет поступил в кардиологическое отделение в плановом порядке

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 54 лет поступил в кардиологическое отделение в плановом порядке

Жалобы

На сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе до 200 метров, подъеме по лестнице на второй этаж, купирующиеся в покое или после приема нитроглицерина

Анамнез заболевания

Мужчина 54 лет перенес инфаркт миокарда нижней локализации около полугода назад, одномоментно проводилась ангиопластика со стентированием ПКА двумя голометаллическими стентами. При КАГ был выявлен стеноз ПНА свыше 75% в проксимальном сегменте, с последующей окклюзией в средней трети, АТК представлена двумя ветвями, одна из которых окклюзирована от устья с заполнением постокклюзионного русла по внутрисистемным коллатералям. После выписки у пациента сохраняются вышеуказанные жалобы. В связи с чем пациент поступил в НМИЦ Кардиологии.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, риск 4.

Ожирение 3 степени. Сахарный диабет 2 типа.

Аллергологический анамнез: не отягощен

Наследственность: не отягощена.

Вредные привычки: курение

Женат, есть дочка 33 лет, живет отдельно

Объективный статус

Рост: 173 см, вес: 128 кг. Индекс массы тела: 43 кг/м2. Состояние пациента средней степени тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет, ЧСС: 62 уд/мин, АД 140/90 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17/мин. Пульсация на периферических артериях сохранена, симметрична, над магистральными артериями шумы не выслушиваются.

Результаты лабораторного метода обследования

Липидный спектр

Триглицериды - 2,17 ммоль/л (0,50 - 2,30 ммоль/л)

Холестерин - 3,68 ммоль/л (3,50 - 5,20 ммоль/л)

ЛПВП-холестерин - 0,93 ммоль/л (0,90 - 1,89 ммоль/л)

ЛПНП-холестерин-XL - 1,76 ммоль/л (0,08 - 4,00 ммоль/л)

Высокочувствительный тропонин

11 пг/мл (менее 0,0-34,2 пг/мл)

Результаты инструментальных методов обследования

Электрокардиограмма

Коронароангиография

Тип кровоснабжения: правый. Ствол ЛКА: в устье имеет стеноз около 50% Передняя нисходящая артерия (ПНА): в проксимальном сегменте имеет стеноз на 90%, с переходом в окклюзию после отхождения 2-ой диагональной артерии (ДА), степень антеградного кровотока TIMI 0, постокклюзионные отделы заполняются через внутри и межсистемные коллатерали. 2-ая диагональная артерия (ДА) диаметром около 2-х мм, в устье имеет субтотальный стеноз. Огибающая артерия (ОА): на всем протяжении имеет неровности контуров.1-ая артерия тупого края (АТК): крупная вевть, делится на две равнозначные ветви, одна из которых окклюзирована, степень антеградного кровотока TIMI 0, постокклюзионные отделы заполняются через межсистемные коллатерали. Правая коронарная артерия (ПКА): в устье имеет стеноз на 50%, в проксимальном сегменте визуализируется ранее установленный стент, проходим, без признаков рестеноза, в среднем сегменте имеет стеноз до 50%, в дистальном сегменте имеет бифуркационный стеноз на 50-60% (medina1.1.1.), с вовлечением устья ЗБВ и ЗНА. Заднебоковая ветвь(ЗБВ) диаметром около 2-х мм, в устье имеет стеноз на 50-60%, далее имеет неровности контуров. Задняя нисходящая артерия (ЗНА) диаметром около 2-х мм, диффузно изменена, в устье имеет стеноз на 50-60%, в средней трети имеет субтотальный стеноз.

*Заключение:* Атеросклеротическое поражение коронарных артерии. Syntax score 31.

Заключение из исходной задачи