Профпатология - кейс 7 — задача № 7
Женщина 58 лет направлена в Профцентр после прохождения периодического медицинского осмотра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 58 лет направлена в Профцентр после прохождения периодического медицинского осмотра.
Жалобы
на
* ноющие боли в поясничном отделе позвоночника, постоянные, с иррадиацией в обе ноги, больше в правую;
* онемение правой ноги, парестезии в области правого бедра;
* боли в тазобедренных, плечевых, локтевых, л/запястных суставах;
* боли и онемение в руках, особенно в ночные часы;
* иногда головные боли при повышении АД.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 10 лет, когда стали беспокоить боли в поясничном отделе позвоночника. До этого лечилась самостоятельно с легкой положительной динамикой.
В последние 2 года состояние ухудшилось – усиление болевого синдрома, часто находилась на больничном листке, до 3 раз в год.
Регулярно проходила периодические медицинские осмотры (ПМО), к работе допускалась. Почти ежегодно получала санаторно-курортное лечение, т.к. последние 7 лет наблюдалась в группе риска по развитию профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата. При прохождении последнего ПМО заподозрен профессиональный генез заболевания, направлена в центр Профпатологии впервые.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: геморрой, варикозная болезнь нижних конечностей, хронический холецистит.
Не курит, алкоголь не употребляет.
В течение 26 лет работает шихтовщиком в условиях воздействия вредных производственных факторов, превышающих ПДУ (вынужденная рабочая поза стоя 80% времени рабочей смены, класс условий труда – 3.1, пыль углерода – 30,8 мг/м3, класс УТ – 3.2, производственная вибрация, шум, в пределах гигиенических нормативов).
Аллергических реакций не было.
Наследственность: у матери ишемический инсульт.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
Рост 160 см, масса тела 70 кг.
Кожные покровы обычной окраски и влажности.
Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 14 в 1 минуту.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 64 в 1 минуту, АД 140/80 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень по краю реберной дуги.
*В неврологическом статусе:* больная в сознании, контактна, адекватна. ЧМН – ослаблена конвергенция.
Легкая н/лицевая асимметрия справа, девиация языка чуть вправо. Силовых парезов нет. Мышечный тонус не изменен.
Сухожильные рефлексы с рук и ног средней живости, без четкой разницы сторон. Гипестезия С5-С7, L2-L5 справа, L5-S1 слева. В позе Ромберга – устойчива, пальценосовая проба в норме. Патологических стопных знаков нет. Движения в поясничном отделе позвоночника затруднены, выражено болезненны.
Симптом Ласега около 70 гр. с двух сторон. Пальпация околосуставных сумок плечевых суставов болезненна, движения затруднены. Движения в локтевых, коленных суставах сопровождаются хрустом.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию позвоночника
- магнитно-резонансную томографию позвоночника
Проведение МРТ позвоночника рекомендовано для верификации мышечно-тонического синдрома.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 573.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электронейромиографию
- электронейромиографию
Проведение стимуляционной электронейромиографии рекомендовано для верификации сенсоневральных нарушений при физических перегрузках и функциональном перенапряжении.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 566.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мышечно-тонический синдром пояснично-крестцового уровня
- Мышечно-тонический синдром пояснично-крестцового уровня
Подозрение на мышечно-тонический синдром пояснично-крестцового уровня основано на профессиональном анамнезе, жалобах, объективном неврологическом осмотре, данных инструментальных и функциональных методов исследований.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 573.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функциональное перенапряжение
- функциональное перенапряжение
Основным фактором риска развития шейной радикулопатии является наличие физических перегрузок и функционального перенапряжения соответствующих органов и систем, превышающих ПДУ.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 573.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заполнение извещения об установлении профессионального заболевания
- заполнение извещения об установлении профессионального заболевания
Порядок установления наличия профессионального заболевания представлен в Постановлении ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 июля 2022 г. N 1206 О ПОРЯДКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 июля 2022 г. N 1206 О ПОРЯДКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 дней
- 3 дней
Порядок установления наличия профессионального заболевания представлен в Постановлении ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 июля 2022 г. N 1206 О ПОРЯДКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 июля 2022 г. N 1206 О ПОРЯДКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периодический медицинский осмотр
- периодический медицинский осмотр
Для ранней диагностики профессиональных заболеваний и их первичной профилактики рекомендованы периодические медицинские осмотры работников.
Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29Н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, Перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" (02.10.2024 г.)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профессиональное заболевание бронхолегочной системы
- профессиональное заболевание бронхолегочной системы
Профессиональные заболевания бронхолегочной системы развиваются при воздействии промышленного аэрозоля, превышающего ПДК.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 356.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: габапентина
- габапентина
Габапентин связывается с субъединицей потенциал-зависимых кальциевых каналов и подавляет поток ионов кальция, играющий важную роль в возникновении нейропатической боли, увеличивает синтез ГАМК.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 574.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витаминов группы В
- витаминов группы В
Применение нейротропных витаминов группы В показано пациентам с заболеваниями периферической нервной системы.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 574.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование функции вестибулярного аппарата
- исследование функции вестибулярного аппарата
На основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. N 29н "Об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" при проведении предварительного и периодического медицинского осмотра работающим в условиях физических перегрузок и функционального перенапряжения, обязательным является исследование функции вестибулярного аппарата.
Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29Н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, Перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" (02.10.2024 г.)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянное рациональное трудоустройство
- постоянное рациональное трудоустройство
Рациональное трудоустройство вне воздействия значительных статико-динамических нагрузок, вибрации и неблагоприятных микроклиматических факторов. Дальнейшее ведение: повторные курсы реабилитационного лечения.
Профессиональная патология : национальное руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 784 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)