Профпатология - кейс 8 — задача № 8

Правильные ответы: клинический анализ крови; анализ мочи с определением содержания дельта-аминолевулиновой кислоты, копропорфирина, свинца (норма до 0,4 мкм/л)

• клинический анализ крови

  Известно также, что свинец оказывает непосредственное действие на эритроциты. Нарушая морфофункциональные структуры эритробластов и зрелых форм, свинец снижает жизнеспособность эритроцитов, что сокращает продолжительность их жизни и ускоряет гибель. Это вызывает активацию эритропоэза, выражающуюся в ретикулоцитозе и увеличении количества эритроцитов с базофильной зернистостью.
  
  Выраженная форма характеризуется развитием анемического синдрома, «свинцовой» колики, значительными расстройствами нервной системы (выраженные формы астенического, астеновегетативного синдромов, полинейропатии или, редко, энцефалопатии), признаками токсического поражения печени (нарушение функциональных проб).
  
  Профессиональные болезни. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями [Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004.

• анализ мочи с определением содержания дельта-аминолевулиновой кислоты, копропорфирина, свинца (норма до 0,4 мкм/л)

  |Степень выраженности интоксикации свинцом
  |АЛК мочи мкг/г креатинина
  |КП МОЧИ мг/г креатинина
  |Ретикулоциты % +
  (на 1000 эритроцитов.)
  |Базофильно-зернистые эритроциты +
  (на 10 000 эритроцитов.)
  |Свинец в моче мкг/л
  
  |Начальная +
  Форма
  |До 15
  |До 300
  |До 25
  |До 40
  |До 100
  
  |Легкая +
  Форма
  |До 25
  |До 500
  |До 40
  |До 60
  |До 150
  
  |Выраженная форма
  |Более 25
  |Более 500
  |Более 40
  |Более 60
  |Более 150
  
  |Контроль +
  (х,±1,5а)
  |0,23 - 3,2
  |3,4 - 68,7
  |2-12
  |2-15
  |До 40
  
  {nbsp}
  
  Изучение состояния порфиринового обмена при воздействии свинца позволило уточнить его роль в развитии «свинцовой» анемии. Было установлено, что свинец угнетает активность ферментов, участвующих в биосинтезе гема, в частности дегидратазы δ-аминолевулиновой кислоты и гемсинтетазы, блокируя их сульфгидрильные группы. Вследствие этого происходит увеличение содержания δ-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина в моче и накопление в эритроцитах не использованных в синтезе гема протопорфирина и железа. +
  При определении формы интоксикации необходимо учитывать, как сочетание, так и выраженность отдельных синдромов. +
  Во время периодических медицинских осмотров могут быть выявлены рабочие, у которых повышено содержание δ-аминолевулиновой кислоты в моче при отсутствии сдвигов в других лабораторных показателях. Таких рабочих нужно в дальнейшем наблюдать более тщательно.
  
  Профессиональные болезни. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями [Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004.
  
  https://www.booksmed.com/terapiya/96-professionalnye-bolezni-artamonova-muxin.html

Правильный ответ: электронейромиографию

• электронейромиографию

  При нарушениях нервно-мышечной передачи. В нормальных условиях в месте контакта нервного волокна с мышцей имеется особая структура, ответственная за передачу нервного импульса (синапс). При поражении синапса импульс не сможет переходить с нерва на мышцу, в результате чего будут отмечаться характерные клинические проявления (мышечнаяслабость, нарушения произвольных движений и так далее). Сам нерв при этом будет функционировать нормально, то есть по нему импульсы будут проводиться с нормальной скоростью, что можно будет определить при стимуляционной ЭНМГ.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4
  
  https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf

Правильный ответ: Хроническая профессиональная интоксикации свинцом выраженная стадия (астено-вегетативный синдром, анемический синдром, полинейропатиея верхних и нижних конечностей токсическая энцефалопатия)

• Хроническая профессиональная интоксикации свинцом выраженная стадия (астено-вегетативный синдром, анемический синдром, полинейропатиея верхних и нижних конечностей токсическая энцефалопатия)

  …система крови является наиболее чувствительной к воздействию свинца, а потому изменениям со стороны других систем и органов обычно, как правило, сопутствуют характерные гематологические сдвиги (ретикулоцитоз, базофильно-зернистые эритроциты, падение процента гемоглобина), а также порфиринурия.
  
  Диагностические критерии зависят от ведущих клинических синдромов, длительного стажа работы в условиях работы с токсическими соединениями свинца в концентрациях, превышающих ПДК
  
  Выраженная форма. Характеризуется развитием анемического синдрома, свинцовой колики, значительными расстройствами нервной системы (выраженные формы астенического, астеновегетативного синдромов, полиневропатии и энцефалопатии), признаками токсического Изменения порфиринового превышает 190 мкмоль/г креатинина, КП – 770 н/моль г креатинина. Ретикулоцитоз более 40 /00, количество базофильно-зернистых эритроцитов более 60 гипохромного или нормохромного характера со снижением уровня уровня гемоглобина у мужчин ниже 120 г/л и у женщин ниже 110 г/л. Содержание свинца в крови превышает 80 мкг% или 0,38 мкмоль%.
  
  http://vip-doctors.ru/prof_bol/prof_otr_svinec.php
  
  http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442999.html
  
  Перечень профессиональных заболеваний (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 апреля 2012 г. N 417н "Об утверждении перечня профессиональных заболеваний")
  
  https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdravsotsrazvitija-rossii-ot-27042012-n-417n/
  
  Измеров И.Ф., Профессиональная патология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. И.Ф. Измерова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-1947-2 –
  
  Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
  
  Профессиональные болезни. Учебник / В.Г. Артамонова, Н.А.Мухин - М.:Медицина, 2004 -497 с
  
  Профессиональные болезни: учебное пособие для вузов / В. В. Косарев, В. С. Лотков, С. А. Бабанов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 160 с.
  
  Раздел четвертый. Профессиональные заболевания от воздействия химических факторов. Глава 12. Интоксикации металлами и химическими веществами в промышленности стр. 94-96

Правильный ответ: работа в контакте со свинцом, превышающим предельно допустимые концентрации в поздухе рабочей зоны в течение длительного времени

• работа в контакте со свинцом, превышающим предельно допустимые концентрации в поздухе рабочей зоны в течение длительного времени

  Свинец и многие его соединения используются в промышленности для изготовления некоторых сплавов (типографские, баббиты, латунь), аккумуляторов, припоев, химической аппаратуры, защитных средств от ионизирующего излучения, в производстве хрусталя, а также в качестве красок (свинцовые белила, свинцовый сурик), глазури для гончарных изделий и др.
  
  Интоксикации свинцом возможны главным образом в производственных условиях. Однако встречаются случаи интоксикаций свинцом в быту при употреблении пищевых продуктов, долгое время хранившихся в керамической посуде, покрытой изнутри свинцовой глазурью.
  
  Профессиональные болезни. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями [Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004.
  
  https://www.booksmed.com/terapiya/96-professionalnye-bolezni-artamonova-muxin.html

Правильный ответ: острой интоксикации свинцом не бывает в силу особенностей патогенеза

• острой интоксикации свинцом не бывает в силу особенностей патогенеза

  Свинец обладает кумулятивным эффектом и проявления интоксикацию возникают только после накопления его в организме и воздействии его на органы мишени, вызывая хронические поражения
  
  Профессиональные болезни. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями [Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004.
  
  https://www.booksmed.com/terapiya/96-professionalnye-bolezni-artamonova-muxin.html

Правильный ответ: перорально, транскутанно, ингаляционно

• перорально, транскутанно, ингаляционно

  Пути поступления свинца в организм, основной – ингаляционный, реже – желудочно-кишечный тракт, еще реже – кожные покровы. Через органы дыхания свинец наиболее часто поступает в виде пыли, аэрозолей и паров (всасывается 10-30%). В желудочно-кишечный тракт свинец поступает при несоблюдении правил личной гигиены (всасывается 5-10%)
  
  Профессиональные болезни. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями [Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004.
  
  https://www.booksmed.com/terapiya/96-professionalnye-bolezni-artamonova-muxin.html

Правильный ответ: при изготовлении сплавов баббитов, латуни, аккумуляторов, припоев, химической аппаратуры, защитных средств от ионизирующего излучения, в производстве хрусталя, а также в качестве красок (свинцовые белила, свинцовый сурик), глазури для гончарных изделий

• при изготовлении сплавов баббитов, латуни, аккумуляторов, припоев, химической аппаратуры, защитных средств от ионизирующего излучения, в производстве хрусталя, а также в качестве красок (свинцовые белила, свинцовый сурик), глазури для гончарных изделий

  Свинец и его соединения используются в промышленности для изготовления некоторых сплавов (баббиты, латунь), припоев, химической аппаратуры, защитных средств от ионизирующего излучения, в производстве хрусталя, а также в качестве красок (свинцовые белила, свинцовый сурик), глазури для гончарных изделий и в производстве
  
  Профессиональные болезни. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями [Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004.
  
  https://www.booksmed.com/terapiya/96-professionalnye-bolezni-artamonova-muxin.html

Правильный ответ: первичной, вторичной и третичной

• первичной, вторичной и третичной

  Профилактические мероприятия:
  
  Первичная профилактика:
  
  * устранение этиологических факторов - пылеподавление, обеспечение индивидуальными средствами защиты согласно действующих нормативно-правовых актов в области безопасности и охраны труда на предприятиях свинцовой промышленности;
  
  * своевременное и качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров согласно регламентируемым приказам].
  
  Вторичная профилактика:
  
  * лечебно-профилактическое питание - прием столовой минеральной воды, повышает эффективность естественных механизмов детоксикации и элиминации, повышает функциональные резервы организма на всех уровнях;прием поливитаминов с целью обезвреживания свободных радикалов и очищения организма от их отрицательного действия, а так же для дополнительного обогащения рационов питания;
  
  * санаторно-курортное лечение в регионах с сухим теплым воздухом;
  
  * ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж конечностей, направленные на снятие болевого синдрома;
  
  Третичная профилактика
  
  * профилактика осложненений заболевания
  
  Профессиональные болезни. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями [Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004.
  
  https://www.booksmed.com/terapiya/96-professionalnye-bolezni-artamonova-muxin.html

Правильный ответ: улучшение качества жизни, нормализация клинико-лабораторных и функциональных показателей, купирование болевого синдрома (при наличии), стабилизация гемодинамики

• улучшение качества жизни, нормализация клинико-лабораторных и функциональных показателей, купирование болевого синдрома (при наличии), стабилизация гемодинамики

  Улучшение качества жизни, нормализация клинико-лабораторных и функциональных показателей, купирование болевого синдрома (при наличии), стабилизация гемодинамики являются индикаторами эффективности проведенных лечебных мероприятий.
  
  Профессиональные болезни. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями [Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004.
  
  https://www.booksmed.com/terapiya/96-professionalnye-bolezni-artamonova-muxin.html

Правильный ответ: направление на бюро медико - социальной экспертизы для решения экспертных вопросов (для определения группы инвалидности профессионального характера)

• направление на бюро медико - социальной экспертизы для решения экспертных вопросов (для определения группы инвалидности профессионального характера)

  Выраженная форма– длительное лечение в стационаре («выделительная» и общеукрепляющая терапия) + полное отстранение от работ, связанных с применением свинца
  
  https://uchenie.net/93-professionalnaya-intoksikaciya-svincom/
  
  При интоксикации тяжелой степени необходима госпитализация с лечением и прекращение контакта со свинцом и другими токсическими веществами. Пенсионирование осуществляется в зависимости от степени снижения трудоспособности по Соответствующей группе профессиональной инвалидности; лица, перенесшие выраженный полиневрит или энцефалопатию- инвалиды II группы. Показаниями к длительному переводу на другую работу с переводом на инвалидность являются: рецидивирующая свинцовая анемия и колика, свинцовые полиневриты и энцефалопатия, выраженный токсический гепатит с нарушением функциональной способности печени, свинцовый церебральный артериосклероз и легкие, но часто повторяющиеся свинцовые интоксикации.
  
  http://www.matrixplus.ru/zprofmed-011.htm
  
  Измеров И.Ф., Профессиональная патология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. И.Ф. Измерова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-1947-2 –
  
  Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
  
  Профессиональные болезни. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями [Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004.
  
  https://www.booksmed.com/terapiya/96-professionalnye-bolezni-artamonova-muxin.html
  
  Профессиональные болезни : учебное пособие для вузов / В. В. Косарев, В. С. Лотков, С. А. Бабанов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. -

Правильный ответ: 10% раствора тетацина кальция

• 10% раствора тетацина кальция

  Лечение хронической свинцовой интоксикации включает применение: Tetacinum-calcium; син.:Natrii calcii ecletas, Sodium calcium edetate, Chelaton, EDTA, Edatacalи др.) — комплексообразующее средство. применяютдля лечения острых и хрон. отравлений свинцом. Взрослым внутривенно (капельно) вводят по 10-—20 мл 10% р-ра в 250—500 мл изотонического р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы 2 раза в день с промежутком между вливаниями не менее 3 часов. Вводят ежедневно в течение 3—4 дней с перерывами по 3—4 дня. Курс лечения 1 мес.
  
  Профессиональные болезни. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями [Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004.
  
  https://www.booksmed.com/terapiya/96-professionalnye-bolezni-artamonova-muxin.html

Правильный ответ: пылеподавление, обеспечение индивидуальными средствами защиты, прохождение сотрудниками периодических медицинских осмотров, прием минеральной воды

• пылеподавление, обеспечение индивидуальными средствами защиты, прохождение сотрудниками периодических медицинских осмотров, прием минеральной воды

  Профилактика:
  
  * устранение этиологических факторов - пылеподавление, обеспечение индивидуальными средствами защиты согласно действующих нормативно-правовых актов в области безопасности и охраны труда на предприятиях свинцовой промышленности;
  
  * своевременное и качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров согласно регламентируемым приказам;
  
  * лечебно-профилактическое питание - прием столовой минеральной воды, повышает эффективность естественных механизмов детоксикации и элиминации, повышает функциональные резервы организма на всех уровнях;
  
  * прием лечебно-профилактического питания, содержащего пектины· прием поливитаминов с целью обезвреживания свободных радикалов и очищения организма от их отрицательного действия, а так же для дополнительного обогащения рационов питания
  
  Профессиональные болезни. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями [Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004.
  
  https://www.booksmed.com/terapiya/96-professionalnye-bolezni-artamonova-muxin.html