Профпатология - кейс 9 — задача № 9
Мужчина 57 лет, направлен на консультацию к врачу-профпатологу неврологом по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 57 лет, направлен на консультацию к врачу-профпатологу неврологом по месту жительства.
Жалобы
Постоянные боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в руки, онемение плечевого пояса и рук. Боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, эпизоды слабости в ней («подворачивается», из-за чего падал дважды); парестезии в руках и ногах, слабость в них, зябкость в руках, повышенная влажность ладоней. Повышение АД максимально до 180/100 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 3 лет, когда появились боли в поясничной области, зябкость в руках. Боли в шейном отделе позвоночника беспокоят около 2 лет. На ПМО не жаловался, к работе допускался. За медицинской помощью не обращался. В этом году обратился к неврологу по месту жительства и 3 раза лечился по поводу обострения поясничного остеохондроза с длительным пребыванием на больничном листе и незначительным эффектом. В связи с этим, пациент направлен неврологом поликлиники на консультацию к врачу-профпатологу.
Анамнез жизни
- хронические заболевания в анамнезе: ИБС, ГБ;
- курит с 16 лет по 1 пач/сут., алкоголем не злоупотребляет;
- в течение 13 лет работает водителем большегрузных машин (КрАЗ, МАЗ, КАМАЗ, Scania) в условиях воздействия вредных производственных факторов (общая вибрация 122-119-118 дБ, при ПДУ 115-112-112 дБ, класс условий труда 3.2; локальная вибрация 124-123-118, при ПДУ 126-126-126 дБ, кл. усл. труда 2; показатели тяжести трудового процесса класс 3.2 (вынужденная рабочая поза ˃ 50% времени рабочей смены), показатели напряженности трудового процесса класс 3.1.; производственный шум 73-76 дБА (ПДУ 80 дБА), класс 2; вредные вещества (азота оксид, углерода оксид, акролеин, углеводороды алифатические предельные) в воздухе рабочей зоны не превышают ПДК, кл. усл. труда 2;
- аллергических реакций не было;
- у родителей были заболевания сердца.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 90 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 77 в 1 мин, АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. +
В неврологическом статусе: Больной в сознании, контактен, адекватен. Ослаблена конвергенция с двух сторон. Глазодвигательных нарушений нет. Резидуальные явления периферической нейропатии левого лицевого (в 18 лет): глазные щели S<D, левый угол рта опущен. Язык чуть в право сила 5 б. Миотонус нормальный. Сухожильные рефлексы средней живости, равные с обеих сторон. Гипестезия по полиневритическому типу «высокие перчатки» и «гольфы»{plus} С6-С7, L4-S1с обеих сторон. Координаторных нарушений нет. Кисти и стопы мраморно-цианотичные, влажные, прохладные, особенно кисти. С-м «белого пятна» ˃ 10 сек. Проба Боголепова{plus}. Сглажены шейный, поясничный лордоз, грудной кифоз. Болезненна пальпация паравертебральных точек позвоночного столба. Функциональная способность шейного и поясничного отделов позвоночника значительно ограничена. Движения в позвоночнике и плечевых суставах болезненны
Результаты обследования
Электронейромиография
Признаки незначительной дисфункции N.n. Medianus (dex=sin) в дистальных отделах по типу миелинопатии (моторные волокна). Признаки незначительной дисфункции N. Ulnaris sinistra по типу аксонопатии (моторные волокна). Функции N. Ulnaris dextra, N.n. Radialis по моторным валокнам не нарушены. Умеренное снижение скоростей проведения и амплитуды вызванных ответов по сенсорным волокнам N.n. Medianus (dex˃sin) и N. Ulnaris (sin˃dex) в дистальных отделах (сенсорная оксономиелинопатия). Признаки вероятной дисфункции на уровне корешков спинного мозга С5-Т1 (косвенно): снижение амплитуд F-волн, ассимитрия латентностей и длительностей F-волн, признаки моторной аксонопатии. Косвенные признаки радикулопатии. +
Признаки дисфункции N. Tibialis dextra по типу аксонопатии (моторные волокна), признаки умеренной дисфункции N.n. Peroneus в дистальных отделах (dex=sin) по типу миелинопатии (моторные волокна). Значительное снижение скоростей проведения по сенсорным волокнам N.n. Suralis (dex=sin) и N.n. Saphenus (dex=sin) в дистальных отделах (сенсорная миелинопатия). Признаки дисфункции на уровне корешков спинного мозга L4 – S3 (косвенно): ассиметрия амплитуды латентностей и длительностей F-волн, признаки моторной аксонопатии. Косвенные признаки радикулопатии
Паллестезиометрия
Умеренное снижение вибрационной чувствительности на частоте 63 и 125 Гц. с обеих сторон. На частоте 250 Гц выраженное с обеих сторон.
Электрокардиография
Ритм синусовый, ЧСС 78 уд/мин. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Результаты обследования
МРТ позвоночника
*Заключение:* МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника (остеохондроз); дорзальных грыжи С6-С7, протрузий С3-С4, С4-С5, С5-С6 дисков. Деформирующий спондилоз на уровне С4-С7 сегментов; признаки деформирующего спондилоартроза на уровне С2-С7 сегментов (с признаками минимального отека суставных отростков на уровне С3-С4 сегмента слева), артроза унковертебральных суставов, с задними заострениями, остеофитами на уровне тел С3-С7. Физиологический шейный лордоз выпрямлен. Суставы между затылочной костью, атлантом, осевым позвонками дегенеративно изменены. +
МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника (остеохондроз); протрузии диска L3-L4, признаки деформирующего спондилоза на уровне L2-L5 сегментов, спондилоартроза на уровне Th12- S1 сегментов, более выраженные на уровне L2-L5 сегментов. Задние остеофиты L2-L5 позвонков
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Вибрационная болезнь, от воздействия общей вибрации 2 ст. (полинейропатия конечностей в сочетании с радикулопатией пояснично-крестцового уровня)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электронейромиография; паллестезиометрия
- электронейромиография
Проведение электронейромиографии рекомендовано для верификации сенсоневральных нарушений при воздействии общей вибрации.
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 440 (Глава 26.4 Диагностика, лечение, экспертиза и профилактика вибрационной болезни).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html - паллестезиометрия
Проведение паллестезиометрии для определения порогов вибрационной чувствительности рекомендовано всем лицам, контактирующим с локальной и общей вибрацией.
Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 06.02.2018) "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.10.2011 N 22111) (Прил. 1. п.3.4.2)
Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ позвоночника
- МРТ позвоночника
Проведение МРТ позвоночника рекомендовано для верификации радикулопатии профессионального генеза
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 573 (Глава 33.1.4. Профессиональные дорсопатии).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вибрационная болезнь, от воздействия общей вибрации 2 ст. (полинейропатия конечностей в сочетании с радикулопатией пояснично-крестцового уровня)
- Вибрационная болезнь, от воздействия общей вибрации 2 ст. (полинейропатия конечностей в сочетании с радикулопатией пояснично-крестцового уровня)
Подозрение на вибрационную болезнь основано на профессиональном анамнезе, жалобах, объективном неврологическом осмотре, данных инструментальных и функциональных методов исследований
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 440 (Глава 26.4 Диагностика, лечение, экспертиза и профилактика вибрационной болезни).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общая производственная вибрация
- общая производственная вибрация
Основным фактором риска развития вибрационной болезни, связанной с воздействием общей вибрации, является воздействие на работающих общей вибрации, эквивалентные, корректированные уровни виброускорения за рабочую смену которой превышают ПДУ
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 429 (Глава 26. Вибрационная болезнь).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общая, 1 категории
- общая, 1 категории
Общая вибрация 1 категории - транспортная вибрация, воздействующая на человека на рабочих местах самоходных и прицепных машин, транспортных средств при движении по местности, агрофонам и дорогам (в том числе при их строительстве)
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 432 (Глава 26.1. Гигиеническая характеристика производственных вибраций).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заполнение извещения о подозрении на профессиональное заболевание
- заполнение извещения о подозрении на профессиональное заболевание
Порядок установления наличия профессионального заболевания представлен в Постановлении Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. N 967 «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний»
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_29577/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заполнение извещения об установлении профессионального заболевания
- заполнение извещения об установлении профессионального заболевания
Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание, составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.
Порядок установления наличия профессионального заболевания представлен в Постановлении Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. N 967 «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» (п. 14)
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_29577/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 дней
- 3 дней
Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание, составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.
Порядок установления наличия профессионального заболевания представлен в Постановлении Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. N 967 «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» (п. 14)
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_29577/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периодический медицинский осмотр
- периодический медицинский осмотр
Для ранней диагностики вибрационной болезни и ее первичной профилактики рекомендованы периодические медицинские осмотры работников виброопасных профессий
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 442 (Глава 26.4. Диагностика, лечение, экспертиза и профилактика вибрационной болезни).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: габапентина
- габапентина
Габапентин связывается с субъединицей потенциалзависимых кальциевых каналов и подавляет поток ионов кальция, играющий важную роль в возникновении нейропатической боли, увеличивает синтез ГАМК
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 570 (Глава 33.1.3. Диагностика и лечение профессиональных компрессионных невропатий).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витаминов группы В
- витаминов группы В
Применение нейротропных витаминов группы В показано пациентам с заболеваниями периферической нервной системы
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 441 (Глава 26.4 Диагностика, лечение, экспертиза и профилактика вибрационной болезни).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паллестезиометрия
- паллестезиометрия
При проведении предварительного и периодического медицинского осмотра работающим в условиях воздействия общей вибрации, обязательным исследованием является паллестезиометрия.
На основании Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 06.02.2018) "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.10.2011 N 22111) (Приложение 1. п.3.4.2)
Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)