Акушерское дело - кейс 117 — задача № 117

Пациентка 23-х лет пришла на прием к акушерке женской консультации.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 23-х лет пришла на прием к акушерке женской консультации.

Жалобы

На задержку менструаций, тошноту по утрам, повышенную сонливость, отвращение к запахам.

Анамнез заболевания

Замужем, живет половой жизнью в течение одного года, задержка менструации в течение 4х недель, менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней по 3-5 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Лекарственные препараты не принимала. Беременностей не было.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально.

Профессия: менеджер по маркетингу и сбыту продукции.

Перенесенные болезни и операции: детские инфекции – скарлатина; хронические заболевания отрицает. Гепатит и туберкулез отрицает.

Гемотрансфузий не было.

Наследственность: не отягощена.

Вредные привычки:отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Водитель категории В со стажем 3 года.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 162 см. Вес 56 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Пульс 78 ударов в минуту. АД 120/75 мм рт. ст. на правой руке и 120/80 мм рт.ст. на левой руке. Температура тела 36,6ºС. Молочные железы увеличены, напряжены. Выделений из сосков нет.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. Стул в норме.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение концентрации B-ХГЧ в крови

*Заключение:* B-ХГЧ 187 000 МЕ/л.

Комментарии: уровень соответствует сроку гестации 6 недель

Клинический анализ крови

Наименование	Результат	Норма
Эритроциты	4.1*1012	3,52-5,13*1012
Гемоглобин	131 г/л	116-150 г / л
Гематокрит	37%	32,5–44,9 %
Цветовой показатель	0,87	0,8-1,2
Тромбоциты	220*109 клеток/л	157-371*109 клеток/л
Лейкоциты	3.1*109 клеток/л	3,4-9,6*109 клеток/л

Результаты инструментального обследования

Исследование шейки матки в зеркалах

При осмотре шейки матки в зеркалах: слизистая оболочка влагалища и шейки матки отечная и синюшная. Влагалищная часть шейки матки отклонена кзади, длиной 3см.

Результаты обследования

Двуручное влагалищное исследование

Влагалище узкое, шейка матки отклонена кзади, длиной 3 см, плотная, наружный зев цервикального канала закрыт. Матка увеличена до размеров 6 недель, мягковатой консистенции, но во время исследования становится плотной, придатки без изменений, влагалищные своды свободные. Выделения светлые.

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование органов малого таза

В полости матки 1 живой эмбрион КТР 8 мм (6 недель). Сердцебиение эмбриона фиксируется.

Желточный мешок округлой формы, диаметром 4 мм, хорион по задней стенке, без особенностей.

Левый яичник: +
Размеры 35,0мм X 23,0мм +
Структура: с фолликулами диаметром до 5 мм в умеренном количестве. +
Контуры ровные. +

Правый яичник: +
Размеры 31,0мм X 18,0мм +
Структура: с фолликулами диаметром до 6 мм в умеренном количестве+ желтое тело беременности диаметром 17,0 х 15,0 мм. +
Контуры ровные.

Свободной жидкости в малом тазу нет.

*Заключение:* прогрессирующая маточная беременность 6 недель. +
Рекомендовано: УЗ – скрининг первого триместра в 11-14 недель.

Заключение из исходной задачи