Акушерское дело - кейс 116 — задача № 116
Повторнобеременная 30 лет обратилась к участковой акушерке женской консультации впервые в течение настоящей беременности.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Повторнобеременная 30 лет обратилась к участковой акушерке женской консультации впервые в течение настоящей беременности.
Жалобы
На кровянистые выделения из половых путей, начавшиеся после полового акта на фоне полного здоровья.
Анамнез заболевания
Незначительные яркие кровянистые выделения появились 4 часа назад после полового акта. Через некоторое время прекратились. +
На учёте по беременности в женской консультации не состояла, в связи с переездом.
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 6 лет. +
Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. +
Хронические инфекционные заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: отрицает. +
Домохозяйка. +
Менархе – 12 лет. +
Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. +
Живёт половой жизнью 10 лет. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Беременность вторая: +
Первая беременность - 6 лет назад, завершилась срочными родами, родоразрешение путём экстренной операции кесарево сечение по поводу внутриутробной гипоксии плода. Родилась живая доношенная девочка 3670,0 г., 53 см, 6/7 баллов по Апгар. Послеродовый период без осложнений. Выписана с ребёнком на 7 сутки после родов. +
Вторая беременность – настоящая.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Пульс 92 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 110/80 мм рт. ст. на обеих руках. +
Живот овоидной формы. Осмотр области рубца на передней брюшной стенке без особенностей. Отмечается высокое стояние дна матки. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 35 см. Сердцебиение плода ритмичное, 120 уд/мин.
Результаты обследования
Подробный сбор жалоб
В течение настоящей беременности пациентка отмечала несколько эпизодов мажущих кровянистых выделений из половых путей после физической нагрузки, не сопровождавшихся болезненными ощущениями. Кровянистые выделения прекращались самопроизвольно в течение 2-3 дней. За медицинской помощью не обращалась.
Определение признаков беременности
Определяются достоверные признаки беременности. При пальпации в полости матки определяется плод в продольном положении, головном предлежании, вид передний, позиция первая. Головка плода высоко над входом в малый таз. Шевеления плода ощущает хорошо.
Результаты инструментального метода обследования
Осмотр шейки матки в зеркалах
Осмотр шейки матки в зеркалах: слизистая оболочка влагалища и шейки матки цианотичная. Патологических образований шейки матки нет. Влагалищная часть шейки матки отклонена кзади, длиной 3см, наружный зев цервикального канала щелевидный, не расширен. Выделений из цервикального канала на момент осмотра нет. В заднем своде влагалища незначительное скопление тёмной крови.
Результаты обследования
Трансвагинальное УЗИ
В полости матки один живой плод в головном предлежании. ЧСС – 120 ударов в минуту. +
БПР 80 мм +
ЛЗР 102 мм +
Окружность головки плода 285 мм +
Окружность живота 272 мм +
Длина плеча 58 мм +
Длина бедра 60 мм +
Вес плода, 2360,0 гр. +
Фетометрические показатели плода соответствуют 34 неделям беременности. +
Плацента располагается в нижнем сегменте матки по передней стенке с переходом на заднюю, полностью перекрывает внутренний зев цервикального канала. Структура однородная. Эхопризнаки отслойки плаценты не визуализируются. +
Тонус миометрия на момент исследования: не повышен +
Длина шейки матки: 37 мм, внутренний зев цервикального канала закрыт +
Яичники: типичной эхоструктуры
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 34 недели. Полное предлежание плаценты. Рубец на матке после кесарева сечения. Осложнённый акушерский анамнез
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подробный сбор жалоб
- подробный сбор жалоб
Рекомендовано проводить подробный сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб.
Комментарий: Необходимо учитывать следующие жалобы: кровяные выделения из половых путей, маточные кровотечения на протяжении беременности, боль в животе.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты)». Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.1. Жалобы и анамнез.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты), 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр шейки матки в зеркалах
- осмотр шейки матки в зеркалах
Рекомендовано проводить осмотр шейки матки в зеркалах. Не рекомендовано применять бимануальное влагалищное исследование с целью предотвращения кровотечения.
Комментарий: Нет данных о безопасности бимануального влагалищного исследования беременных с предлежанием и врастанием плаценты.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты)». Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты), 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансвагинальное
- трансвагинальное
Рекомендовано использовать трансвагинальный доступ при ультразвуковом исследовании в связи с большей эффективностью в диагностике предлежания и врастания плаценты.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты)». Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4. Инструментальные диагностические исследования.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты), 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предлежание плаценты
- предлежание плаценты
Предлежание плаценты (placenta praevia) - расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или на 20 мм выше него (по данным УЗИ при доношенной беременности). При предлежании плацента находится на пути рождающегося плода («prae» - «перед», «via» - «на пути»).
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты)». Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний). 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты), 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полное
- полное
Предлежание плаценты
Существует несколько классификаций предлежания плаценты по данным УЗИ:
полное предлежание - плацента полностью перекрывает внутренний зев;
неполное (частичное) предлежание - внутренний зев перекрыт частично или плацента нижним краем доходит до него;
низкая плацентация - плацента расположена на расстоянии от 2 до 5 см от области внутреннего зева;
низкое расположение плаценты - расстояние от края плаценты до внутреннего зева менее 20 мм (термин применим при сроке беременности более 16 недель).
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты)». Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний). 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты), 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Полное предлежание плаценты
- Полное предлежание плаценты
Предлежание плаценты (placenta praevia) - расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или на 20 мм выше него (по данным УЗИ при доношенной беременности). При предлежании плацента находится на пути рождающегося плода («prae» - «перед», «via» - «на пути»).
При сроке беременности более 16 недель выставляется диагноз: низкорасположенная плацента, если край плаценты находится менее чем в 20 мм от внутреннего зева.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты)». Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний). 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты), 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в акушерский стационар
- госпитализацию в акушерский стационар
Рекомендовано пациенткам с врастанием и предлежанием плаценты с клиническими симптомами (кровяные выделения, тонус матки или сокращение матки) госпитализация в стационар.
Комментарий: При отсутствии жалоб, клинических проявлений, осведомлении о всех возможных осложнениях, женщины с предлежанием и врастанием плаценты могут наблюдаться в амбулаторных условиях.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты)». Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1. Ведение беременности.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты), 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторного дистресс-синдрома плода
- респираторного дистресс-синдрома плода
Рекомендовано проведение профилактики респираторного дистресс-синдрома плода у женщин с врастанием/предлежанием плаценты при повторяющихся эпизодах кровяных выделений или сокращений матки до 35+0 недели беременности в связи с высоким рисом экстренного родоразрешения.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты)». Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1. Ведение беременности.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты), 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 36
- 36
В случаях предлежания плаценты в 32 недели беременности по данным УЗИ рекомендуется повторить ультразвуковое исследование на 36 неделе для определения расположения края плаценты и выбора метода родоразрешения.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты)». Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4. Инструментальные диагностические исследования.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты), 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: приращения плаценты
- приращения плаценты
У пациенток с предлежанием плаценты и/или расположением в области рубца на матке после предыдущего кесарева сечения рекомендуется проводить прицельный поиск признаков приращения плаценты при ультразвуковом исследовании.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты)». Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4. Инструментальные диагностические исследования.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты), 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: путем операции кесарево сечение
- путем операции кесарево сечение
Врастание, предлежание плаценты являются абсолютным показанием к оперативному родоразрешению путем кесарева сечения.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты)». Приложение В1. Информация для пациента.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты), 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 37-39
- 37-39
Кесарево сечение при врастании плаценты выполняется в 34-37 недель беременности, при предлежании в 37-39 недель беременности.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты)». Приложение В1. Информация для пациента.
Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Патологическое прикрепление плаценты (врастание плаценты), 2021 г
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)