Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 220 — задача № 220
Общая врачебная практика (семейная медицина)
Вызов врача на дом к пациентке 26 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациентке 26 лет.
Жалобы
на боли в нижней половине живота, частый жидкий стул с примесями слизи и крови, ложные позывы на дефекацию, общую слабость, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,0-38,3°С.
Анамнез заболевания
* Заболела накануне утром, когда появился небольшой озноб, головная боль, отметила повышение температуры тела до 37,7°С.
* Через 2-3 часа появились умеренные боли в животе (преимущественно в его нижней половине), кашицеобразный стул без примесей несколько раз.
* К вечеру состояние больной ухудшилось, боли в животе усилились, приняли схваткообразный характер, стул стал частым, жидким, с обильными примесями вначале слизи, затем крови, температура поднялась до 38,9°С.
* На следующий день появились ложные позывы на низ, стул сохранялся частый (14-15 раз в сутки).
Анамнез жизни
* Временно не работает.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания. Гинекологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
* Замужем, воспитывает двух детей 3-х и 5-ти лет. Дети посещают детский сад.
* Эпиданамнез: за день до заболевания старшую пятилетнею дочь госпитализировали в инфекционную больницу по поводу КИНЭ.
Объективный статус
* Температура тела 38,2°С. Больная вялая, адинамична.
* Кожные покровы чистые, тургор кожи в норме.
* Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот несколько втянут, при пальпации выраженная болезненность в левой подвздошной области, где пальпируется спазмированная, уплотненная и резко болезненная сигмовидная кишка. При пальпации живота в других отделах изменений не выявлено.
* АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
* Стул с малым количеством каловых масс, состоит преимущественно из слизи с прожилками крови. Печень и селезенка не увеличены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ПЦР - диагностика кала; бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
- ПЦР - диагностика кала
Обнаружение ДНК бактерий и РНК вирусов, вызывающих кишечные инфекции.
Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
(1) - бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
Рекомендуется всем пациентам проведение микробиологического (культурального) исследования фекалий/ректального мазка, а при наличии гастритического синдрома - рвотных масс и/или промывных вод желудка, на микроорганизмы рода шигелла (_Shigella spp._), сальмонелла (_Salmonella spp._) для подтверждения этиологии заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый шигеллез, колитический вариант
- Острый шигеллез, колитический вариант
Острое начало заболевания, проявившееся синдромом интоксикации (лихорадка, головная боль, озноб), с последующим появлением синдрома спастического гемоколита (боли в нижней половине живота, частый жидкий стул с примесями слизи и крови по типу «ректального плевка»), данные лабораторного исследования (выделение бактерии и генетического материала возбудителя), можно думать о диагнозе: острый шигеллез, колитический вариант.
Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экссудативный
- экссудативный
Экссудативная диарея возникает в результате выделения в просвет кишечника воспалительного экссудата – белков, слизи, крови, гноя. Эксудативная диарея наиболее характерна для инвазивной инфекции. Развивается в результате инфекционно-воспалительных изменений слизистой кишечника в зоне инвазии возбудителя под воздействием его цитотоксинов и продуктов альтерации эпителиоцитов.
Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энтероинвазивными эшерихиозами, неспецифическим язвенным колитом, кампилобактериозом
- энтероинвазивными эшерихиозами, неспецифическим язвенным колитом, кампилобактериозом
Данные заболевания протекают с аналогичной клинической картиной с явлениями интоксикации и экссудативной диареей.
Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сигмовидная и прямая кишка
- сигмовидная и прямая кишка
Процесс инвазии _Shigell_ наиболее выражен в колоноцитах кишечника.
Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в инфекционный стационар
- госпитализацию в инфекционный стационар
Госпитализация пациентов с шигеллезом осуществляется по клинико-эпидемиологическим показателям. В данном случае пациентка приравнивается к декретированной группе (наличие детей, посещающих детское дошкольное учреждение) и подлежит госпитализации и инфекционное отделение.
Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дезинтоксикационной терапии, пероральных антибактериальных препаратов
- дезинтоксикационной терапии, пероральных антибактериальных препаратов
При колитическом варианте шигеллеза средней степени тяжести, учитывая отсутствие признаков обезвоживания, показана дезинтоксикационная терапия и назначение пероральных этиотропных препаратов.
Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фторхинолонов
- фторхинолонов
Препараты первой линии Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сут, в течение 3 дней, перорально.
Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ципрофлоксацина
- ципрофлоксацина
Препараты первой линии- Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сут.
Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однократный отрицательный бактериологический посев кала
- однократный отрицательный бактериологический посев кала
Перенесшие шигеллез, подтвержденный бактериологически, выписываются после клинического выздоровления, нормализации температуры и стула и после отрицательного контрольного бактериологического обследования кала на шигеллы, проведенного не ранее, чем через 2 суток после окончания этиотропного лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двукратный отрицательный бактериальный посев кала
- двукратный отрицательный бактериальный посев кала
Все работники питания и приравненные к ним выписываются из стационара после клинического выздоровления, нормализации температуры и стула и после двукратного отрицательного бактериологического обследования кала на шигеллы. В случае положительного результата бактериологического обследования курс лечения повторяют.
Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6 недель
- 4-6 недель
Переболевших с бактериологически подтвержденным диагнозом шигеллеза в течение 4-6 недель.
Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)