Косметология - кейс 76 — задача № 76
Мужчина 62 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 62 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей, мокнутие и интенсивный приступообразный зуд, нарушающий ночной сон.
В области нижних конечностей отмечает жжение и болезненность.
Анамнез заболевания
Появление первых высыпаний пациент отметил на коже голеней около 5 лет назад. Самостоятельно применял мази с глюкокортикостероидами с временным положительным эффектом. Неделю назад, на фоне стресса и погрешностей в диете, состояние резко ухудшилось, высыпания распространились практически на весь кожный покров, появилось мокнутие, зуд и жжение.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: гиперплазия предстательной железы.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез: непереносимость рыбы и рыбных продуктов.
Курит по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.
У близких родственников заболеваний кожи нет.
Объективный статус
Поражение кожи воспалительного характера. Высыпания обильные, локализуются на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Сыпь симметрична, полиморфна, на коже туловища, верхних конечностей и бедер представлена многочисленными мелкими везикулезными и папулезными элементами на фоне ярко-красных участков гиперемированной кожи с четкими границами. На местах вскрывшихся везикул видны многочисленные точечные мокнущие эрозии («серозные колодцы»), покрытые темно-вишневыми и местами желтоватого цвета корками.
Кожа в области нижней трети голеней и тыльной поверхности стоп гиперемирована, отечна, мацерирована, покрыта обширными мокнущими эрозиями с геморрагическими и желтовато- коричневыми тонкими рыхлыми неплотно прикрепленными корочками, многочисленными глубокими трещинами.
Дермографизм красный, стойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски.
Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Волосы не изменены. Паховые лимфатические узлы несколько увеличены, умеренно болезненны при пальпации. Ногтевые пластинки кистей не изменены. Ногтевые пластинки стоп имеют желтоватую окраску, тусклые, утолщенные.
Температура тела повышена до 37.7°С.
Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд, нарушающий ночной сон. В области голеней и стоп отмечает жжение и болезненность.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физикального обследования, сбора жалоб и анамнестических данных
- физикального обследования, сбора жалоб и анамнестических данных
Пациенты предъявляют жалобы на зуд приступообразного характера, на наличие высыпаний, при хроническом рецидивирующем процессе - на невротические нарушения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема. 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Экзема
- Экзема
Острая стадия характеризуется появлением везикул на эритематозной и отечной коже, точечными эрозиями с мокнутием («серозные колодцы»), серозными корочками, экскориациями, реже – папулами и пустулами. Наряду с инволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний.
Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема. 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционная
- инфекционная
L30.3 - Инфекционная экзема.
Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема. 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой
- острой
Острая стадия характеризуется появлением везикул на эритематозной и отечной коже, точечными эрозиями с мокнутием («серозные колодцы»), серозными корочками, экскориациями, реже – папулами и пустулами. Наряду с инволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний.
Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема. 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальных препаратов
- антибактериальных препаратов
В случае инфицирования очагов поражения кожи при экземе для наружной терапии могут быть использованы кортикостероиды в комбинации с другими средствами или кортикостероиды в комбинации с антибиотиками. Пациентам с микробной экземой для наружной терапии могут быть назначены антибиотики для наружного примененияили противомикробные препараты для лечения угревой сыпи. При развитии у пациентов с экземой лимфангиита, лимфаденита, повышении температуры тела могут быть назначены антибактериальные препараты системного действия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема. 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1000
- 1000
Цефазолин 1 г внутримышечно 2-4 раза в сутки в течение 7-10 дней
Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема. 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: примочки
- примочки
К противовоспалительным средствам для местного применения относятся препараты, оказывающие вяжущее действие (в виде примочек). Их использование уменьшает экссудацию и способствует образованию пленки, защищающей кожу от внешних раздражителей. На пораженные участки кожи накладывают сложенный в 6-8 слоев кусок марли, смоченный в холодном растворе. По мере согревания каждые 3-5 минут примочку меняют. Такая процедура продолжается 1-1,5 часа и повторяется ежедневно до исчезновения воспаления.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вяжущее
- вяжущее
К противовоспалительным средствам для местного применения относятся препараты, оказывающие вяжущее действие (в виде примочек). Их использование уменьшает экссудацию и способствует образованию пленки, защищающей кожу от внешних раздражителей.
Чеботарев, В. В. Дерматовенерология : учебник / Чеботарев В. В. , Тамразова О. Б. , Чеботарева Н. В. , А. В. Одинец - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 584 с. - ISBN 978-5-9704-2591-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-35
- 30-35
Рекомендуются пациентам с экземой при наличии выраженного воспаления или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний кортикостероиды системного действия:
преднизолон**
взрослым 30–35 мг в сутки в течение 5–25 суток до достижения клинического эффекта с последующим снижением по 0,5 мг 1 раз в 3–5 дней до полной отмены
Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема. 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5
- 0,5
Преднизолон**:
взрослым 30–35 мг в сутки в течение 5–25 суток до достижения клинического эффекта с последующим снижением по 0,5 мг 1 раз в 3–5 дней до полной отмены.
Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема. 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперплазия предстательной железы
- гиперплазия предстательной железы
Инструкция к препарату дифенгидрамин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=39028f56-0fe5-4a01-b899-05fd22ffc76f&t=
Раздел Противопоказания
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: калия
- калия
Инструкция к препарату преднизолон
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=143bab73-c9d6-4da9-a447-9ec6109ebaeb&t=
Раздел Особые указания
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)