Гастроэнтерология - кейс 143 — задача № 143

Правильные ответы: анализ на фекальный кальпротектин; микроскопическое исследование кала на гельминты; общий анализ крови; биохимический анализ крови

• определение содержания эластазы-1 в кале

  ОАМ позволяет определить наличие инфекции мочевыводящих путей, осложняющей течение БК и требующей антибактериальной терапии, что важно как для диагностики, так и для определения тактики лечения и прогноза
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона. 3.2. Установление диагноза БК
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона, 2013 г.
  
  (1)

• анализ на фекальный кальпротектин

  Пациентам с БК при необходимости оценки или мониторинга активности воспаления в кишечнике рекомендовано выполнять анализ кала на фекальный кальпротектин.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2024 г.
  
  (1)

• микроскопическое исследование кала на гельминты

  Пациентам с подозрением на БК при первичной диагностике рекомендуется выполнять микроскопическое исследование кала на гельминты с применением методов обогащения для исключения паразитарной инфекции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений выполнять определение уровня общего гемоглобина, железа, трансферрина и ферритина, гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  
  Анемия является одним из наиболее часто встречающихся симптомов болезни Крона. Лейкоцитоз и увеличение СОЭ указывают на системное воспаление.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется определение уровня C-реактивного белка, общего белка, альбуминов, глюкозы, АЛТ, АСТ, холестерина, К+, Na+, Сl-, щелочной фосфатазы, фибриногена крови.
  
  ЩФ, ГГТ, АСТ, АЛТ, билирубин позволяет оценить наличие поражения печени, как внекишечного осложнения БК- стеатогепатит, первичный склерозирующий холангит. Электролиты крови необходимы для оценки обезвоживания при длительно существующей диареи. Белок крови и альбумин позволяют оценить наличие гипоальбуминемии, как проявление синдрома мальабсорбции, а также используются для оценки тяжести атаки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: КТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием кишечника; колоноскопию с илеоскопией и биопсией; эзофагогастродуоденоскопию

• КТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием кишечника

  Пациентам с БК при необходимости определения локализации, протяженности, степени активности воспалительного процесса рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и/или компьютерной томографии (КТ) с контрастированием кишечника, также для исключения осложнений основного заболевания в виде инфильтратов брюшной полости, межкишечных, межорганных свищей, перфораций, стриктур.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• колоноскопию с илеоскопией и биопсией

  Пациентам с БК для определения локализации, протяженности, степени активности воспалительного процесса рекомендовано проведение колоноскопии с исследованием терминального отдела подвздошной кишки и биопсией из зоны патологического процесса.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2024 г.
  
  (1)

• эзофагогастродуоденоскопию

  Проведение ЭГДС позволяет выявить пилородуоденальное поражение и поражение тонкой кишки, а также соответствие поражения эндоскопическим и гистологическим критериям БК.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Болезнь Крона в форме терминального илеита, среднетяжелая атака

• Болезнь Крона в форме терминального илеита, среднетяжелая атака

  У пациента имеются кишечные проявления БК в виде болей в животе, длительно сохраняющуюся рецидивирующую диарею до 4 раз в сутки.
  Признаки воспаления, обусловленные высокой активностью воспалительного процесса в кишке: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, повышение уровня СРБ, фекального кальпротектина.
  
  Характерные для данного заболевания метаболические расстройства: потеря массы тела, гипопротеинемия, гипоальбуминемия.
  
  Внекишечные аутоиммунные проявления в виде артропатии, связанные с БК.
  
  Характерные для БК проявления, выявленные эндоскопически (в куполе слепой кишки глубокие щелевидные язвы до 5 мм) и лучевым методом (КТ: в терминальном отделе подвздошной кишки определяется неравномерное утолщение стенки до 12мм, стенка имеет тройную структуру (симптом "мишени").
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Частота стула до 4 р/сутки, наличие боли в животе, снижение веса, ускоренное СОЭ 25 мм\час, незначительная гипопротеинемия, артропатия как внекишечное проявление БК, повышение С-реактивного белка до 10 г\л позволяет оценить тяжесть атаки у данного пациента как среднетяжелую.
  
  (3)

Правильный ответ: индекс Беста

• индекс Беста

  Для формулирования диагноза и определения тактики лечения следует определять тяжесть текущего обострения (атаки) для чего используются простые критерии, разработанные Обществом по изучению ВЗК при Ассоциации колопроктологов России, и индекс активности БК (индекс Беста);
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эндоскопическим и морфологическим методами

• эндоскопическим и морфологическим методами

  Диагноз должен быть подтвержден:
  
  эндоскопическим и морфологическим методом и/или эндоскопическим и лучевым методом диагностики.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: воспалительный

• воспалительный

  На основании данных колоноскопии и КТ с контрастированием кишечника у пациента воспалительный фенотип БК.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внекишечное аутоиммунное проявление Болезни Крона, связанное с активностью заболевания

• внекишечное аутоиммунное проявление Болезни Крона, связанное с активностью заболевания

  Одним из системных проявлений БК является артропатия, относящаяся к аутоиммунному проявлению Болезни Крона, связанному с активностью заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: системные глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты

• системные глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты

  Среднетяжелая атака и наличие системных проявлений (артропатии) обосновывает применение не топических, а системных глюкокортикостероиды для данного пациента в сочетании с иммунодепрессантом.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цитостатик (азатиоприн)

• цитостатик (азатиоприн)

  Учитывая достижение клинический и биохимической ремиссии, рекомендовано продолжение терапии азатиоприном 2 мг/кг вес тела.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12 недель

• 12 недель

  Суммарная продолжительность терапии ГКС не должна превышать 12 недель.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: осложнение болезни Крона

• осложнение болезни Крона

  Показаниями к оперативному вмешательству при БК служат острые и хронические осложнения, а также неэффективность консервативной терапии и задержка физического развития.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Крона. 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IIIб

• IIIб

  IIIб группа здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания (а именно - болезней ХНИЗ согласно ВОЗ: системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 1 и 2-го типов, хронические болезни органов дыхания, но требующие установления диспансерного наблюдения (согласно Приказу 168н) или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
  
  Пациент должен быть отнесен к IIIб группе здоровья, поскольку у него имеется хроническое заболевание (Болезнь Крона) по которому он должен находиться на диспансерном наблюдении у врача-терапевта, но у него отсутствуют заболевания, входящие в перечень болезней, относящихся к IIIа группе здоровья.
  
  Приказ Минздрава России от 27 апреля 2021 г. № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"(ред. от 19.07.2024 г.)
  
  (1)
  
  ПРИКАЗ ОТ 15 МАРТА 2022 ГОДА N 168Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВЗРОСЛЫМИ" (с изменениями на 28 февраля 2024 года)
  
  (1)