Токсикология - кейс 87 — задача № 87

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение медицинской организации 08.10.2019 в 21:10 поступил мужчина 27 лет. Пациент, со слов врача скорой медицинской помощи, принял 20 таблеток препарата Баклосан с суицидальной целью (1 таблетка содержит 25 мг баклофена, общая принятая доза составляет 500 мг). Рядом с пострадавшим найдена полупустая полипропиленовая банка по 50 таблеток. В 19:45 обнаружен сестрой дома в бессознательном состоянии.

Жалобы

В связи с тем, что пациент находится в бессознательном состоянии, получить жалобы не представляется возможным.

Анамнез заболевания

По словам сестры, пациент длительное время (точно сказать не может, приблизительно около 2 месяцев) употребляет баклосан с целью получения наркотического эффекта. Последний месяц находился в состоянии депрессии и постоянного внутреннего напряжения. Лечение по поводу наркотической зависимости не получал. Долгое время пытался избавиться от зависимости самостоятельно, однако отмена препарата приводила к ухудшению состояния, агрессии, бессоннице, слуховым галлюцинациям и появлению чувства страха.

В приемном отделении медицинской организации, врачом проведена оценка состояния пациента, промыт желудок с введением энтеросорбента (активированный уголь в дозе 1,0 г на кг массы тела). В промывных водах не обнаружено лекарственной взвеси. Запах алкоголя от пациента отсутствует. В отделении реанимации и интенсивной терапии проведена интубация, переведен на ИВЛ, произведена катетеризация периферической вены, начата инфузия 0,9% физиологического раствора хлорида натрия 5 мл/кг/час, назначен постоянный контроль за состоянием пациента, мониторинг пульса, гемодинамики, почасового диуреза.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления.

В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено. Кислотно-основное состояние артериальной крови: рН – 7,28 (N=7,35-7,45), рСО2– 40 мм.рт.ст (N=35-45 мм рт. ст.), рО2– 55 мм рт. ст. (N=83-108 мм рт. ст.), НСО3– 23 моль/л (N=21-28 ммоль/л), ВЕ – (-)13 моль/л (N=(-2) - ({plus}3).

ЭКГ: синусовая брадикардия, правильный ритм. ЧСС 42 уд. в мин, электрическая ось сердца отклонена влево.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом высокоэффективной жидкостной хроматографии, плазмы крови, дало заключение: обнаружен баклофен. Уровень 6,75 мкг/мл.

Анамнез жизни

Анамнез жизни без особенностей.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется неотягощенная болезнью наследственность.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Обусловлено: течением токсикогенной стадии острого отравления баклосаном с развитием артериальной гипотензии, брадикардии, токсической комы, острой дыхательной недостаточности. Сознание – кома I. ЧСС – 42 уд. в мин, АД – 90/60 мм.рт.ст, ЧДД 10/мин, пульсоксиметрия 76%. Температура тела 36,5℃. Фотореакция содружественная, ОD=ОS, умеренный мидриаз. Менингиальные знаки отрицательны. Кожный покров бледный, влажный, отмечается акроцианоз. Аускультативно в нижних отделах легких отмечается мелкопузырчатые хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Мышечный тонус и периферические рефлексы снижены. В приемном отделении получено 200 мл мочи.