Токсикология - кейс 88 — задача № 88

Токсикология

В приемное отделение медицинской организации в 02:00 поступила девушка 14 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациентка с целью уснуть около 20:00 выпила 8 таблеток Диазепама (1 таблетка 5 мг = 40 мг). В 00:45 была обнаружена родителями дома в состоянии сна, возле дочери находился блистер на 24 таблетки, 8 ячеек которого были пустые. Также рядом находились 2-е пустые, жестяные банки энергетического алкогольного напитка. Родители вызвали скорую медицинскую помощь.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Так как пациентка находится в состоянии глубокого сна, на момент поступления в медицинскую организацию, получить не представляется возможным.

Анамнез заболевания

Пациентка находилась одна дома. Не могла уснуть. Диазепам принимает по назначению врача около месяца по 2 таблетки на ночь.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациентки – глубокий сон. Определен уровень глюкозы крови - 2,5 ммоль/л, промыт желудок. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора хлорида натрия 5 мл/кг/час, 20% раствор Глюкозы 20 мл, болюсно.

Догоспитальный этап оказания скорой медицинской помощи составил 01:00 мин. Объем инфузии физиологического раствора хлорида натрия 500 мл.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления: гликемия 2,5 ммоль/л. В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

АД 120/70 мм рт. ст., ЧДД 22 в минуту, нормотермия.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 96 в 1 минуту, электрическая ось сердца отклонена влево. +
*Заключение:* Ритм синусовый, тахикардия 96 в 1 минуту.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение) в моче дало заключение. +
*Заключение:* обнаружены производные Бензодиазепина.

Высокоэффективная жидкостная хроматография. +
*Заключение:* уровень производных Бензодиазепина в плазме крови 5 мкг/мл или 0,5 мг%; этиловый алкоголь в крови на уровне 0,9 %, другие токсичные спирты не обнаружены.

Анамнез жизни

Без особенностей. Употребление алкоголя родителями отмечено в первый раз.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Объективный статус

Общее состояние, на момент поступления в медицинскую организацию, средней тяжести. Уровень сознания – глубокий сон. Фотореакция содружественная, снижена D=S. Мышечный тонус и периферические рефлексы без изменений. ЧДД 22 в минуту, пульсоксиметрия - 98%.

Кожный покров бледный, умеренно влажный, слизистые оболочки умеренной влажности. Аускультативно - везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 96 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 200 мл мочи.