Токсикология - кейс 89 — задача № 89
Пострадавший мужчина 32 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший мужчина 32 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Жалобы
На общую слабость, сонливость, тошноту, рвоту, головную боль.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Больной находится на учёте в психоневрологическом диспансере в течение 2 лет. После предъявления жалоб на резко ухудшение самочувствия родственниками была вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре: отмечается сонливость пациента, тремор конечностей, спутанность речи. Кожные покровы сухие, тёплые, влажные на ощупь, видимых повреждений нет. Зрачки сужены. Дыхание везикулярное 12/мин, SaO2– 91%. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 52/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% - 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску. Внутривенно введено Sol. Naloxoni – 0,4 мг.
Анамнез жизни
* Находится под наблюдением в психоневрологическом диспансере в течение 2 лет.
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергологический анамнез спокойный.
* Аппендэктомия в детстве.
Объективный статус
* Общее состояние средней степени тяжести. Отмечается спутанность сознания, нарушение ориентации в пространстве. Во времени и собственной личности ориентирован верно. Речевой контакт затруднён. Миоз, фотореакция зрачков на свет отсутствует. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы нормальные. Кожные покровы холодные, сухие, бледные, видимых повреждений не выявлено.
* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 54/мин, артериальное давление 110/60 мм рт.ст.
* Дыхательная система: дыхание везикулярное, с частотой 12-14/мин, хрипы не выслушиваются, SаО2: 91%.
* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные
Результаты обследования
Химико-токсикологическое обследование мочи
Положительный (определён метадон).
Результаты обследования
Анализ газового состава артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2–30%; температура пациента 37оС):
pH – 7,38 (7,35-7,45); рО2 85,1 мм рт.ст. (98-110 мм рт.ст.); pCO2– 36 мм рт.ст. (35-45 мм рт.ст.); HCO3-–23 мМ/л (22-28 мМ/л); Beef –-5,1 ммоль/л (-2,3–2,3 ммоль/л); SO2–91% (98-100%); осмоляльность – 283 мОсм/кг.
Результаты обследования
Электрокардиография
ЧСС – 52/мин, интервал QRS – 0,1 с (0,06-0,09 с), интервал P-Q – 0,15 с (0,12-0,2 с), интервал S-T– 0,12 с (0,1-0,15 c), интервал R-R – 0,8 с (0,7-1,0 с), интервал Q-T – 0,40 с (0,34-0,43 с).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Отравление метадоном
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химико-токсикологическое обследование мочи
- химико-токсикологическое обследование мочи
С учётом данных анамнезе вероятная причина нарушения сознания – отравление наркотическими веществами. Для подтверждения острого отравления наркотическими веществами необходимо провести химико-токсикологическое обследование мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: газового состава артериальной крови
- газового состава артериальной крови
Определение газового состава крови позволяет определить степень нарушения оксигенации артериальной крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиографию
- электрокардиографию
При отравлении наркотическими веществами существует риск развития тяжёлых нарушений ритма и проводимости сердца (удлинение интервала Q-T, расширение комплекса QRS).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Отравление метадоном
- Отравление метадоном
Диагноз обусловлен данными анамнеза, осмотра (наличие на локтевом сгибе след от выполненной внутривенной инъекции), обнаружением метадона в анализе мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: PaO2/FiО2 (индекс оксигенации)
- PaO2/FiО2 (индекс оксигенации)
Для определения степени нарушения оксигенации артериальной крови необходимо оценить индекс оксигенации (PaO2/FiО2).
Клинические рекомендации Минздрава России. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фосфорорганическими инсектицидами
- фосфорорганическими инсектицидами
В случае невозможности проведения анализа мочи на наличие наркотических веществ, миоз может быть следствием отравления фосфорорганическими инсектицидами (хлорофос, карбофос).
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение РaO2 до 85,1 мм рт.ст.
- снижение РaO2 до 85,1 мм рт.ст.
Отравление наркотическими веществами (метадоном) вызывает угнетение дыхательного центра в ЦНС, что приводит к брадипноэ и снижению поступления кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану.
Клинические рекомендации Минздрава России. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дыхательной недостаточностью вследствие угнетения дыхательного центра в центральной нервной системе
- дыхательной недостаточностью вследствие угнетения дыхательного центра в центральной нервной системе
После проведенных исследований установлено, что индекс оксигенации снижен до 212,7. Это связано со снижением поступления кислорода, вследствие угнетения дыхательного центра в ЦНС.
Клинические рекомендации Минздрава России. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частично компенсированного метаболического ацидоза
- частично компенсированного метаболического ацидоза
pH – 7,38 - частичная компенсация, на фоне понижения Beef до-5,1 ммоль/л.
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкой степени
- легкой степени
ИО 200 < (PaO2/Fio2) < 300.
Клинические рекомендации Минздрава России. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляцию кислорода через лицевую маску
- ингаляцию кислорода через лицевую маску
Снижение оксигенации артериальной крови – критерий проведения ингаляции кислорода через лицевую маску.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: налоксон
- налоксон
В качестве антидота при отравлении наркотическими веществами в Российской Федерации используется неселективный антагонист опиоидных рецепторов – налоксон.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)