Токсикология - кейс 90 — задача № 90

Токсикология

В приемное отделение медицинской организации в 09:00 поступила девушка 24 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациентка с целью уснуть около 20:00 выпила 6 таблеток Диазепама (1 таблетка 5 мг = 30 мг). В 21:45 была обнаружена мужем дома в состоянии тихой радости, блаженства и повышенного настроения, возле жены находился блистер на 24 таблетки, 6 ячеек которого были пустые. Супруг пострадавшей вызвал скорую медицинскую помощь.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Так как пациентка находится в состоянии умеренного оглушения на момент поступления в медицинскую организацию, получить объективные сведения о ее реальных жалобах не представляется возможным. Сонливость, диплопия. Пациентка частично дезориентирована.

Анамнез заболевания

Пациентка находилась одна дома. Не могла уснуть. Диазепам принимает по назначению врача около месяца по 2 таблетки на ночь.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациентки - умеренное оглушение, определен уровень глюкозы крови - 2,7 ммоль/л, промыт желудок. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора хлорида натрия 5 мл/кг/час, 40% - 40 мл раствора глюкозы.

Догоспитальный этап оказания скорой медицинской помощи составил 30 мин. Объем инфузии физиологического раствора хлорида натрия 125 мл.

В приемном отделении помимо клинических проявлений умеренного оглушения пациентка проявляет чувство тревоги.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления: гликемия 6 ммоль/л. В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 25 в минуту, нормотермия.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 96 в 1 минуту, электрическая ось сердца отклонена влево. +
*Заключение:* ритм синусовый, тахикардия 96 в 1 минуту.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение) в моче дало заключение. +
*Заключение:* обнаружены производные Бензодиазепина.

Высокоэффективная жидкостная хроматография. +
*Заключение:* уровень производных Бензодиазепина в плазме крови 5 мкг/мл или 0,5 мг %.

Анамнез жизни

Без особенностей. Сахарный диабет первого типа в течение 10 лет.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Объективный статус

Общее состояние, на момент поступления в медицинскую организацию, средней тяжести. Уровень сознания - умеренное оглушение. Фотореакция содружественная, снижена D=S, умеренный мидриаз. Мышечный тонус и периферические рефлексы снижены. Язык обложен плотным белым налетом. ЧДД 25 в минуту, пульсоксиметрия - 94%.

Кожный покров бледный, влажный, слизистые оболочки влажные. Аускультативно везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 96 в минуту, АД 130/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 300 мл мочи.

Осмотр офтальмолога: на глазном дне OU вены расширены, микроаневризмы, кровоизлияния, макулярный отек.

Осмотр эндокринолога: кожный покров умеренной влажности, слизистые оболочки влажные, глюкометрия - 6 ммоль/л.