Нейрохирургия - кейс 125 — задача № 125
Больной К., 38 лет, пришел на консультацию к нейрохирургу в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной К., 38 лет, пришел на консультацию к нейрохирургу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На головную боль в затылочной области, усиливающуюся при кашле и чихании, слабость и онемение в обеих руках.
Анамнез заболевания
Считает себя больным на протяжении года, с тех пор как впервые начал отмечать головные боли, к врачам не обращался, купировал боли комбинированными анальгетиками и НПВС, постепенно длительность и интенсивность болей начали нарастать, в течение последнего месяца появились слабость и онемение в руках.
Анамнез жизни
* наличие хронических заболеваний отрицает;
* курит по 20 сигарет в день;
* алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергический анамнез не отягощен;
* семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 185 см, вес 92 кг, ИМТ = 26,9. Кожа и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Костно-мышечная система – без патологии. Дыхание в легких везикулярное с жестким оттенком, хрипов нет, ЧД 18 в мин. АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. +
*Неврологический статус*: +
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние сохранено. Зрение не нарушено, OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Движение глаз в полном объеме, поля зрения без выпадений. Горизонтальный нистагм. +
Нарушений чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва не выявлено. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен на оба уха, головокружение отрицает. Отмечаются элементы дисфагии и дизартрии. Повороты головы в сторону и поднятие плеч ограничены. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. +
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука=4, правая нога=5, левая рука=4, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S, оживлены в руках. Патологический рефлексы Россолимо положительные с обеих сторон, Бабинского, Чаддока - отрицательные. +
Чувствительная сфера: отмечается снижение поверхностной чувствительности в руках. +
ПНП выполняет с промахиванием, отмечается интенционный тремор, в позе Ромберга - пошатывание.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография головного мозга
- магнитно-резонансная томография головного мозга
Стандартом диагностического обследования при мальформации Киари является МРТ головного мозга в стандартных режимах.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аномалию Киари I типа
- аномалию Киари I типа
К аномалиям краниовертебрального перехода относят: аномалии Киари I,II,III и IV типов, платибазию, базилярную импрессию и др.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аномалия Киари I типа
- Аномалия Киари I типа
На МРТ выявляются аномалии, характерные для МК I, включая опущение миндалин мозжечка ниже уровня Мак-Рея, компрессию ствола головного мозга.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миндалин мозжечка в спинномозговой канал через большое затылочное отверстие
- миндалин мозжечка в спинномозговой канал через большое затылочное отверстие
Мальформация Киари I типа (МК I) - грыжевое выпячивание растянутых миндалин мозжечка в спинномозговой канал через большое затылочное отверстие.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пациенты с синдромом большого затылочного отверстия, синдромом центрального канала, мозжечковым синдромом
- пациенты с синдромом большого затылочного отверстия, синдромом центрального канала, мозжечковым синдромом
Paul предложил градацию пациентов с МКI на три основные группы в зависимости от клинических проявлении: Синдром большого затылочного отверстия (двигательные нарушения, чувствительные нарушения, бульбарные нарушения, головная боль, атаксия), синдром центрального канала (диссоциированные расстройства чувствительности, слабость в конечностях) и мозжечковый синдром (скандированная речь, атаксия, нистагм)
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: условная линия, соединяющая базион и опистион
- условная линия, соединяющая базион и опистион
Уровень Мак-Рея – это линия входа в большое затылочное отверстие (соединяет базион и опистион)
Мальформация Арнольда-киари и сирингомиелия. М.Д. Благодатский, С.Н. Ларинов, А.А. Суфианов, Ю.А. Александров, М.А. Валиулин. Сборник методических рекомендаций. Иркутск, 1995г.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сирингомиелии
- сирингомиелии
При выявлении патологии на уровне краниовертебрального перехода рекомендованным протоколом является исследование всех отделов спинного мозга для выявления возможной сирингомиелии, утолщенной конечной нити или фиксированного спинного мозга (рекомендация).
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: множественных любмальных пункций
- множественных любмальных пункций
Мальформация Киари может быть приобретенной после множественных люмбальных пункций.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наблюдение
- наблюдение
Пациенты без симптомов заболевания подлежат наблюдению, вопрос о проведении хирургического лечения ставится только при появлении клинической симптоматики.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпрессия краниовертебрального перехода с пластикой твердой мозговой оболочки
- декомпрессия краниовертебрального перехода с пластикой твердой мозговой оболочки
С учетом современных взглядов на патогенез МКI, для хирургического лечения больных используется методика декомпрессии краниовертебрального перехода с пластикой твердой мозговой оболочки
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: задний срединный
- задний срединный
Декомпрессия краниовертебрального перехода осуществляется задним срединным доступом.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопическая трансвентрикулостомия
- эндоскопическая трансвентрикулостомия
Выполнение ЭТВС (эндоскопической тривентрикулостомии) в качестве первого этапа лечения пациентов с МК и сопутствующей гидроцефалией в настоящее время признано «золотым стандартом», вытеснившим используемые ранее шунтирующие системы
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)