Скорая медицинская помощь - кейс 258 — задача № 258
Женщина 75 лет доставлена родственниками в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 75 лет доставлена родственниками в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
На острую боль в поясничной области слева, иррадиирущие в левую часть живота.
Анамнез заболевания
За неделю до госпитализации впервые появились приступообразные боли в поясничной области слева, иррадиирущие в левую часть живота. Боли усиливались при ходьбе и физической нагрузке. Для купирования болевого синдрома самостоятельно принимала «Но-шпу», «Анальгин». В течение последующих 7 дней интенсивность болевых ощущений и длительность приступов возрастали, появилась примесь крови в моче.
Анамнез жизни
Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.
Операции: экстирпация матки.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Семейный анамнез: у сестры мочекаменная болезнь.
Объективный статус
* Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,1оС.
* Сознание ясное, в контакт вступает легко, в пространстве и времени ориентирована правильно.
* Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые.
* Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеков нет. Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. При перкуссии - ясный легочный тон. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипов нет.
* Пульс 98 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД 130/75 мм рт. ст.
* Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации: мягкий, слегка болезненный в левой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: положительный слева.
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование почек
Правая почка: положение типичное, подвижное, контуры ровные, размеры 93х45 мм, паренхима 17 мм, чашечно-лоханочная система не расширена. Левая почка: положение типичное, подвижное, контуры ровные, размеры 104х60 мм, паренхима 18 мм, в нижней группе чашечек - конкремент с акустической тенью d-17 мм, чашечно-лоханочная система расширена, лоханки-35 мм, чашечки-24 мм. В ЛМС конкремент d-13 мм
ЭГДС
При осмотре пищевода слизистая не изменена. Кардия смыкается, слизистая розовая. В желудке небольшое количество прозрачного содержимого. Складки продольные, эластичные. Слизистая без изменений. Пилорический отдел не изменен, проходим эндоскопом. В луковице двенадцатиперстной кишки без патологии, слизистая не изменена.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
Цвет: бурый
Реакция: кислая
Прозрачность: мутная
Плотность – 1020
Белок: 0,165 г/л
Эритроциты: 42- 50 в п/зр.
Лейкоциты: 2-4 в п/зр
Эпителий плоский: 1-3 в п/зр.
Соли: мочевой кислоты
Бактерии: {plus}{plus}
Клинический анализ крови
Эритроциты: 3,19х1012/л (N: 4-5х1012/л)
Нb 100 г/л (N: 120-160 г/л)
цветовой пок. – 0,9
Лейкоциты: 6,3х109/л (N: 4-9х109/л)
Эозинофилы: 1% (N: 1-5%)
Нейтр. сегментоядерные: 70% (N: 47-72%)
Лимфоциты: 24% (N: 17-32%)
Моноциты: 3% (N: 3-12%)
СОЭ – 18 мм/ч.
Биохимический анализ крови
Креатинин 88,2 мкмоль/л (N: 44,0 до 115,0 мкмоль/л)
билирубин 8,55 мкмоль/л (N: 3,4 – 17,1 мкмоль/л)
АЛТ- 13 Ед./л (N: от 0 до 35 Ед./л)
АСТ – 27 Ед./л (N: от 0 до 31 Ед./л)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Левосторонняя почечная колика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек
- ультразвуковое исследование почек
Для визуализации подтверждающих наличие мочекаменной болезни конкрементов в чашечках, лоханках, лоханочно-мочеточниковом и пузырно-мочеточниковом сегментах, мочевом пузыре, а также для выявления характерного для почечной колики расширения верхних мочевыводящих путей следует провести ультразвуковое исследование почек.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; клинический анализ крови; биохимический анализ крови
- общий анализ мочи
Для почечной колики характерна гематурия. Лейкоцитурия позволяет предположить сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1) - клинический анализ крови
Изменения показателей общего анализа крови при типичной почечной колике не определяются, это исследование необходимо для дифференциальной диагностики
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1) - биохимический анализ крови
Биохимические анализы крови при типичной почечной колике без отклонений; нужны для дифференциальной диагностики
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спиральную компьютерную томографию брюшной полости
- спиральную компьютерную томографию брюшной полости
При лихорадке, единственной почке, а также в тех случаях, когда диагноз неясен, требуется срочное выполнение исследования, позволяющего получить изображение почек и уточнить их функцию – спиральную компьютерную томографию.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Левосторонней почечной колики
- Левосторонней почечной колики
Следует учесть, что почечная колика чаще всего является признаком мочекаменной болезни. Другими факторами риска развития почечной колики являются аномалии развития верхних мочевыводящих путей, стриктуры и перегибы мочеточников, а также новообразования почек, мочеточников и забрюшинного пространства. Почечная колика может быть вызвана обструкцией мочеточника сгустками крови.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лихорадка
- лихорадка
Повышение температуры тела при почечной колике может свидетельствовать о развитии обструктивного пиелонефрита и является фактором, указывающим на необходимость более полного обследования больного в условиях стационара.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: грыжей межпозвонкового диска
- грыжей межпозвонкового диска
В первую очередь почечную колику необходимо дифференцировать с «острым животом»:
* острым аппендицитом
* печеночной коликой
* острым холециститом
* острым панкреатитом
* прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки
* кишечной непроходимостью
* расслаивающей аневризмой аорты
* тромбозом мезентериальных сосудов
* острым аднекситом
* внематочной беременностью
* перекрутом кисты яичника
* грыжей межпозвонкового диска
* межреберной невралгией
* опоясывающим лишаем
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лежа
- лежа
Медицинскую эвакуацию осуществляют в зависимости от состояния, желательно после уменьшения болей (на носилках в положении лежа).
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диклофенак
- диклофенак
Диклофенак (диклофенак натрия) внутримышечно, ректально, внутрь или сублингвально. Доза при приеме внутрь и для внутримышечного введения 75 мг, в ректальных свечах — 100 мг.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спазмолитиков
- спазмолитиков
В случае неэффективности купирования болевого синдрома, необходимо вводить ненаркотические анальгетики в их комбинации со спазмолитиками.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лихорадки
- лихорадки
Госпитализации в стационар для последующего обследования и лечения подлежат больные в случае:
* почечной колики, не купируемой в течение 1 ч или возобновившейся в течение 1 ч после купирования;
* наличия единственной почки;
* двусторонней почечной колики;
* беременности;
* невозможности последующего амбулаторного обследования, контроля и лечения;
* сомнения в правильности постановки диагноза (особенно у лиц старше 60 лет, которые могут иметь сходные симптомы при расслаивающей аневризме аорты).
При наличии осложнений:
* повышение температуры тела;
* анурия;
* неудовлетворительное общее состояние;
* гематурия.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: односторонней почечной колики без осложнений
- односторонней почечной колики без осложнений
Госпитализации в стационар для последующего обследования и лечения подлежат больные в случае:
* почечной колики, не купируемой в течение 1 ч или возобновившейся в течение 1 ч после купирования;
* наличия единственной почки;
* двусторонней почечной колики;
* беременности;
* невозможности последующего амбулаторного обследования, контроля и лечения;
* сомнения в правильности постановки диагноза (особенно у лиц старше 60 лет, которые могут иметь сходные симптомы при расслаивающей аневризме аорты).
При наличии осложнений возможны:
* повышение температуры тела;
* анурия;
* неудовлетворительное общее состояние;
* гематурия.
В остальных случаях допустимо амбулаторное лечение больного.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергия на рентгенконтрастные препараты
- аллергия на рентгенконтрастные препараты
Если спиральная компьютерная томография невозможна, следует выполнить экскреторную урографию (при отсутствии противопоказаний: повышение уровня креатинина, аллергии на рентгенконтрастные препараты, приема метформина).
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)