Педиатрия (специалитет) - кейс 427 — задача № 427
Участковый врач педиатр вызван на дом к мальчику 4 лет 2 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый врач педиатр вызван на дом к мальчику 4 лет 2 месяцев.
Жалобы
на затрудненное дыхание, повышение температуры тела до 39,3°С, обильное слюнотечение, выраженное беспокойство.
Анамнез заболевания
Заболел остро вчера, когда после прогулки пожаловался на заложенность носа, появилось покашливание. Вечером повышение температуры тела до 39,0°С. С целью снижения температуры родители самостоятельно давали ибупрофен. На утро жалобы сохранялись.
Вызван участковый врач педиатр. К моменту прихода врача состояние ребёнка ухудшилось.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, протекавшей с резус-конфликтом, 2 своевременных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 4000 г, длина тела 56 см, закричал сразу, выписан из роддома на 3 сутки, на грудном вскармливании до 6 мес. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было.
Аллергоанамнез отягощён: аллергическая реакция в виде сыпи на лекарственные препараты: парацетамол, фенистил; пищу: молоко, говядину, курицу, куриное яйцо.
Вакцинация: привит однократно АКДС. В роддоме мед. отвод в связи с резус-конфликтом. От кори не привит. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 р/год. На Д-учёте у узких специалистов не состоит.
Эпидемиологический анамнез: не отягощён. +
Наследственный анамнез: отец страдает бронхиальной астмой.
Объективный статус
Т -39,3°С. ЧСС – 156 уд. в мин. ЧДД – 54 в мин. Sat.O2 - 94%
Общее состояние тяжёлое. Выраженная одышка, возбуждение, дыхание с шумным вдохом, низким звуком на выдохе, гиперсаливация, тризм. Видимые слизистые: бледные, чистые, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Осмотр ротоглотки не производился. Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы, безболезненные, эластичные. Остальные группы периферических лимфоузлов не пальпируются. Грудная клетка цилиндрической формы. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в небольшом количестве. Аускультативно дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, выслушиваются необильные проводные хрипы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, со слов матери, оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эпиглоттит. Дыхательная недостаточность II степени
- Эпиглоттит. Дыхательная недостаточность II степени
Эпиглоттит является тяжелой бактериальной инфекцией
* Заболевание обычно начинается остро с высокой температуры и нарушения общего состояния.
* Характерны боль в горле, тризм, слюнотечение, поза «треножника», приоткрытый рот.
* Быстрое развитие стридора, западение надгортанника в положении на спине.
* Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможно только в условиях операционной
- возможно только в условиях операционной
Следует помнить, что осмотр ротоглотки ребенка с подозрением на эпиглоттит проводится только в условиях операционной в полной готовности к интубации трахеи в связи с высокой вероятностью развития рефлекторного спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; исследование уровня С-реактивного белка, прокальцитонина
- клинический анализ крови
Всем детям с подозрением на эпиглоттит, высокой лихорадкой рекомендовано проводить общий анализ крови, определение уровня С-реактивного белка, при необходимости – уровень прокальцитонина.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1) - исследование уровня С-реактивного белка, прокальцитонина
Всем детям с подозрением на эпиглоттит, высокой лихорадкой рекомендовано проводить общий анализ крови, определение уровня С-реактивного белка, при необходимости – уровень прокальцитонина
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография шеи
- рентгенография шеи
Рекомендовано рассмотреть проведение рентгенографии шеи (Рентгенография мягких тканей шеи) в боковой проекции в сомнительных случаях при установлении диагноза эпиглоттита у взрослых и детей при неярко выраженной симптоматике.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обеспечить экстренную госпитализацию пациента
- обеспечить экстренную госпитализацию пациента
Пациент с эпиглоттитом госпитализируется в экстренном порядке в лечебное учреждение, где имеется отделение интенсивной терапии, и есть возможность интубации трахеи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сидя
- сидя
Не рекомендуется укладывать ребенка, пациент должен находиться в положении сидя, в т.ч., при транспортировке в стационар
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: категорически не рекомендуется
- категорически не рекомендуется
При эпиглоттите категорически не рекомендуется ингалировать, осуществлять седацию, провоцировать беспокойство.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проводится в обязательном порядке
- проводится в обязательном порядке
В обязательном порядке рекомендована антибактериальная терапия
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Хирургическое лечение в неосложненных случаях крупа и эпиглоттита не требуется. При асфиксии и невозможности проведения интубации проводится трахеотомия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _Haemophilus influenzae_ типа b
- _Haemophilus influenzae_ типа b
Этиологическим фактором эпиглоттита в подавляющем большинстве случаевявляется _Haemophilus influenzae_ типа b
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Реабилитация не требуется.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: всегда серьёзный, хотя своевременное лечение обеспечивает выздоровление
- всегда серьёзный, хотя своевременное лечение обеспечивает выздоровление
Прогноз эпиглоттита всегда серьезный, хотя своевременное лечение обеспечивает выздоровление.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)