Акушерство и гинекология - кейс 87 — задача № 87
Пациентка Т., 45 лет, обратилась самостоятельно в приемное отделение центральной районной больницы. На консультацию вызван врач акушер-гинеколог.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Т., 45 лет, обратилась самостоятельно в приемное отделение центральной районной больницы. На консультацию вызван врач акушер-гинеколог.
Жалобы
На боли в левой голени и в левом бедре.
Анамнез заболевания
3 дня назад появились острые боли в верхней 1/3 левой голени, на фоне приема комбинированного орального контрацептива (левоноргестрел 0,25мг + этинилэстрадиол 0,05 мг) в течение 2 месяцев. К моменту обращения присоединились острые боли в левом бедре.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции – ветряная оспа в 5 лет. Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает. Аллергоанамнез не отягощён.
Объективный статус
Гиперемия кожных покровов по ходу варикозно расширенной большой подкожной вены на голени и бедре, включая нижнюю 1/3 бедра.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища розового цвета, чистая. Шейка матки чистая. Выделения слизистые умеренные.
Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.
Результаты лабораторных методов обследования
Фибриноген крови
Фибриноген 7,4г/л (норма 1,8-4,5 г/л)
АЧТВ
АЧТВ 19,6 сек. (норма 21,1- 36,5 сек.)
Общий анализ крови
| *Показатель* | *Результат* | *Нормы* |
| Эритроциты, | 3,5*1012/л | 3,7-4,7 |
| Гемоглобин, | 105 г/л | 115-145 |
| Гематокрит, | 33,6 % | 36-41 |
| Тромбоциты, | 220*109/л | 180-320 |
| Лейкоциты, | 16,22*109/л | 4-9 |
| Нейтрофилы палочкоядерные, | 3 % | 1-5 |
| Нейтрофилы сегментоядерные, | 74 % | 47-72 |
| Эозинофилы, | 1 % | 1-5 |
| Базофилы, | 0 % | 0-1 |
| Лимфоциты, | 20 % | 20-40 |
| Моноциты, | 2 % | 2-10 |
| СОЭ, | 25 мм/ч | 2-15 |
Общий трийодтиронин
Т3 общий 05,8 пмоль/л (норма 0,3 - 10,0 нмоль/л)
Общий анализ мочи
Результаты инструментальных методов обследования
Флебография
Визуализируется 2 тромба по ходу варикозно расширенной большой п/к вены на голени и бедре, включая 1/3 бедра левой ноги. При исследовании вен правой ноги патологии не выявлено.
УЗИ вен
Визуализируется варикозно расширенная большая подкожная вена, определяется 2 простеночных тромба (1 - в верхней 1/3 левой голени, 2 - в нижней 1/3 левого бедра, размеры 0,5 см * 0,3 см и 0,5 см * 1 см соответственно). При исследовании вен правой ноги патологии не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Прием контрацептива
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: АЧТВ; общий анализ крови; фибриноген крови
- АЧТВ
Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск тромбообразования.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 мая 2006 года N 396 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом
https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf - общий анализ крови
Проводится с целью диагностики воспалительной реакции организма и отслеживания динамических изменений показателей крови.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 мая 2006 года N 396 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом
https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf - фибриноген крови
Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск развития тромбозов.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 мая 2006 года N 396 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом
https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: флебография; УЗИ вен
- флебография
Проводится с целью определения локализации и распространенности патологического процесса.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 мая 2006 года N 396 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом
https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf - УЗИ вен
Проводится с целью определения локализации и распространенности патологического процесса.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 мая 2006 года N 396 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом
https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургии
- хирургии
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 мая 2006 года N 396 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом
https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Приема контрацептива
- Приема контрацептива
Прием КОК является фактором развития тромбоэмболических осложнений преимущественно на начальной стадии (первые месяцы приема).
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отмену принимаемого контрацептива
- отмену принимаемого контрацептива
Важным условием является отмена приема КОК как основного триггера развития тромботических осложнений.
Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии/ Серов В.Н. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 83 с.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургу и гинекологу
- хирургу и гинекологу
Врачу-акушеру-гинекологу и врачу-ангиохирургу принадлежит основная роль в лечении в данной клинической ситуации в связи с данными анамнеза (прием КОК) и развитием ВТЭО.
Письмо Минздрава России от 06.12.2018 N 15-4/10/2-7862 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве (вместе с клиническими рекомендациями (протоколом лечения), утв. российским обществом акушеров-гинекологов 04.09.2018, ассоциацией акушерских анестезиологов-реаниматологов 24.08.2018)
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_332101/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутриматочная спираль
- внутриматочная спираль
Преимущества ВМК: отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый тромбоз
- острый тромбоз
Абсолютные противопоказания к приёму КОК: тромбозы и тромбоэмболии.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: барьерную контрацепцию
- барьерную контрацепцию
Преимущества ВМК: отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокодозированных
- высокодозированных
В настоящее время доказано, что, помимо других причин, частоту артериальных тромбозов повышает приём только высокодозированных эстроген-гестагенных средств,
Контрацепция и тромбозы. Пути снижения тромботического риска у женщин, применяющих КОК. Информационный бюллетень / Г.Б. Дикке, А.В. Соловьёва; под ред. В.Е. Радзинского. —М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. — 16 с.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергическим дерматитом
- аллергическим дерматитом
По ходу вены, пораженной тромбом, возникает локальная болезненность в проекции подкожных вен на уровне голени и бедра с вовлечением в процесс тканей, окружающих вену, вплоть до развития резкой гиперемии этой зоны, наличия уплотнений не только вены, но и подкожной клетчатки.
https://studbooks.net/1976384/meditsina/tromboflebit_poverhnostnyh_nizhnih_konechnostey
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левоноргестрел
- левоноргестрел
Низким риском развития ВТЭО обладает левоноргестрел.
Контрацепция и тромбозы. Пути снижения тромботического риска у женщин, применяющих КОК. Информационный бюллетень / Г.Б. Дикке, А.В. Соловьёва; под ред. В.Е. Радзинского. —М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. — 16 с.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)