Акушерство и гинекология

На прием к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства обратилась первобеременная 25 лет со сроком беременности 18 недель 3 дня.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На кашель с обильным количеством густой мокроты, одышку, чувство жара и слабость

Анамнез заболевания

Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 5-ти дней, с усилением кашля, появлением густой «зеленоватой» мокроты, а так же присоединением чувства жара и слабости. Дома самостоятельно принимала Парацетамол с нестойким эффектом, народные средства (горячий чай с малиной). Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний прием акушера-гинеколога 2 недели назад.

Анамнез жизни

*Акушерский анамнез:* не отягощен.

*Гинекологический анамнез:* не отягощен.

*Течение беременности:* Данная беременность 1-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – запланирован в 19 недель. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время), Мальтофер по 1 таблетке 1 раз в день (латентный железодефицит). Общая прибавка массы тела за беременность + 4 кг.

*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ - редко. Хронические заболевания: ХОБЛ, легкой степени тяжести, низкий риск обострений - по GOLD 1-2, последнее обострение в 2014г. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает.

*Вредные привычки:* курение с 16 лет по 1-2 пачки сигарет в сутки, во время беременности 1-2 сигареты в сутки.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное.

Рост 168 см, масса тела 65 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 100 уд/мин, тоны сердца ритмичные, t тела 38,3°С, субъективно отмечает озноб, чувство жара. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Матка при пальпации не возбудима. ВДМ 19 см.

ЧСС плода выслушано доптоном – ясное, ритмичное 154-162 уд/мин.

Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.

Результаты обследования

Аускультация полей легких

Дыхание жесткое, с единичными мелкопузырчатыми хрипами, преимущественно над средними и нижними отделами легких, равномерно прослушиваемыми с двух сторон.

Перкуссия грудной клетки

В области средних и нижних отделов легких, отмечается укорочение перкуторного звука с двух сторон.

Гибкая оптическая фибробронхоскопия

*Заключение:* диффузный частичный эндобронхит. I степень воспаления слизистой (отек, размытость сосудистого рисунка, сглаженность хрящевого рельефа, умеренная секреция).

Оценка насыщения гемоглобина кислородом

Пульсоксиметрия в покое SaO2 составляет 98%

Результаты лабораторных методов обследования

С-реактивный белок плазмы крови

Анализ крови на С-РБ: 25 мг/л

Примечание: референсные значения 0 - 5

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Референсные значения	Ед изм
Лейкоциты / WBC	18.94	6,02-14,61	109/L
Эритроциты / RBC	4.42	3,8-5,1	1012/L
Гемоглобин / HGB	133	110-136	g/L
Гематокрит / HCT	0.38	0,35-0,47	L/L
Тромбоциты / PLT	193	118-340	109/L
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	82,9	55,4-79,3	%
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	8.1	12,5-30,2	%
Моноциты (отн) / MONO%	6.4	0,3-1,74	%
Эозинофилы (отн) / EO%	0.1	0-5	%
Базофилы (отн) / BASO%	0.1	0-1	%
Нейтрофилы (абс) / NEUT#	15.71	3,34-11,58	109/L
Лимфоциты (абс) / LYMPH#	1.77	0,75-4,41	109/L
Моноциты (абс) / MONO#	1.41	0,3-1,74	109/L
Эозинофилы (абс) / EO#	0.03	0,03-0,45	109/L
Базофилы (абс) / BASO#	0.02	0-0,15	109/L

Заключение из исходной задачи