Пульмонология - кейс 89 — задача № 89

Правильные ответы: рентгенография органов грудной клетки; пульсоксиметрия

• рентгенография органов грудной клетки

  Для постановки диагноза необходимо проведение рентгенографии органов грудной клетки для выявления инфильтрации лёгочной ткани как признака пневмонии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• пульсоксиметрия

  Для постановки диагноза необходимо проведение пульсоксиметрии для выявления гипоксемии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: общий анализ мокроты; клинический анализ крови; бактериоскопию мокроты (с окраской по Цилю – Нильсену и Граму)

• общий анализ мокроты

  С учетом нетипичной локализации пневмонии по данным рентгенографии органов грудной клетки (инфильтрация в верхней доле правого лёгкого), пациенту целесообразно выполнить данное исследование.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Для постановки диагноза необходимо исследование клинического анализа крови для выявления признаков бактериальной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз >10-12×109/л и/или палочкоядерный сдвиг >10%).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• бактериоскопию мокроты (с окраской по Цилю – Нильсену и Граму)

  С учетом нетипичной локализации пневмонии по данным рентгенографии органов грудной клетки (инфильтрация в верхней доле правого лёгкого), пациенту целесообразно выполнить данное исследование.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внебольничная пневмония в верхней доле справа

• Внебольничная пневмония в верхней доле справа

  Критериями диагноза являются:
  
  * острое начало заболевания с фебрильной лихорадкой и интоксикацией;
  * кашель с гнойной мокротой;
  * синдром уплотнения лёгочной ткани (усиление бронхофонии, притупление перкуторного звука), крепитация в зоне поражения;
  * нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом;
  * альвеолярный тип инфильтрации на рентгенограмме органов грудной клетки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: CURB/CRB-65

• CURB/CRB-65

  Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза и выбора места лечения рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин

• амоксициллин

  Показаниями для назначения амоксициллина в качестве стартовой эмпирической антибактериальной терапии в амбулаторных условиях является отсутствие:
  
  * критериев тяжёлой пневмонии,
  * сопутствующих заболеваний,
  * антибактериальной терапии ≥ 2 дней в течение предыдущих 3 месяцев,
  * факторов риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 48-72

• 48-72

  Эффективность стартовой эмпирической антибактериальной терапии следует оценить через 48-72 часа после начала лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч

• стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч

  Продолжительность АБТ ВП определяется индивидуально - при решении вопроса об отмене АБП системного действия при ВП рекомендуется руководствоваться критериями достаточности АБТ (должны присутствовать все нижеперечисленные): стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч; отсутствие интоксикационного синдрома;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-4

• 3-4

  Ориентировочные сроки разрешения рентгенологических признаков пневмонии составляют 3-4 недели.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин+клавулановая кислота

• амоксициллин+клавулановая кислота

  Препаратом выбора для лечения в амбулаторных условиях нетяжелой внебольничной пневмонии у пациентов с сопутствующими заболеваниями будет амоксициллин+клавулановая кислота внутрь
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пневмококковая вакцина

• пневмококковая вакцина

  Наиболее эффективными средствами профилактики ВП в настоящее время являются вакцины для профилактики пневмококковых инфекций и вакцины для профилактики гриппа.
  
  С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой ВП у взрослых используются вакцины двух типов: вакцина пневмококковая, поливалентная (ППСВ 23) и вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная, тринадцативалентная (ПКВ 13). Вакцинация против пневмококковой инфекции проводится круглогодично.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нарушение сознания, обусловленное пневмонией

• нарушение сознания, обусловленное пневмонией

  Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков:
  
  1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией;
  
  2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л;
  
  3) тахипноэ ≥ 30/мин;
  
  4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.;
  
  5) возраст пациента ≥ 65 лет
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: респираторной поддержке

• респираторной поддержке

  Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)