Скорая медицинская помощь - кейс 138 — задача № 138

Правильные ответы: коагулограмму; исследование КОС и газового состава крови; общий анализ крови и биохимический анализы крови: мочевина, креатинин, калий, натрий, глюкоза, АЛТ, АСТ; анализ на тропонин I

• коагулограмму

  Таблица 15-1. Лабораторные исследования при острой сердечной недостаточности
  
  ^a| Исследование a| Показание
  
  a| Общий анализ крови, включая тромбоциты a| Во всех случаях
  
  a| МНО a| Прием НАКГ, тяжелая сердечная недостаточность
  
  a| D-димер a| При подозрении на тромбоэмболические осложнения
  
  a| Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий крови .3+a| Во всех случаях
  
  a| Глюкоза крови
  
  a| МВ-КФК, тропонинвы I или Т
  
  a| Газы артериальной крови (определение показателей, характеризующих рО2, рСО2, рН и недостаток оснований) a| При тяжелой сердечной недостаточности или СД
  
  a| МНУП или N-концевой предшественник МНУП a| При возможности
  
  a| Анализ мочи a| Во всех случаях
  
  {nbsp}
  
  Всероссийское научное общество кардиологов и Ассоциация медицинских обществ по качеству. Кардиология. Национальное руководство : краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 848 с., стр. 771.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

• исследование КОС и газового состава крови

  Таблица 15-1. Лабораторные исследования при острой сердечной недостаточности
  
  ^a| Исследование a| Показание
  
  a| Общий анализ крови, включая тромбоциты a| Во всех случаях
  
  a| МНО a| Прием НАКГ, тяжелая сердечная недостаточность
  
  a| D-димер a| При подозрении на тромбоэмболические осложнения
  
  a| Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий крови .3+a| Во всех случаях
  
  a| Глюкоза крови
  
  a| МВ-КФК, тропонинвы I или Т
  
  a| Газы артериальной крови (определение показателей, характеризующих рО2, рСО2, рН и недостаток оснований) a| При тяжелой сердечной недостаточности или СД
  
  a| МНУП или N-концевой предшественник МНУП a| При возможности
  
  a| Анализ мочи a| Во всех случаях
  
  {nbsp}
  
  Всероссийское научное общество кардиологов и Ассоциация медицинских обществ по качеству. Кардиология. Национальное руководство : краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 848 с., стр. 771.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)
  
  Дыхание кислородом проводят через носовые катетеры со скоростью 2–8 л/мин. Контролируют насыщение крови кислородом, измеряя сатурацию неинвазивно или оценивая показатели кислотно-основного состояния крови лабораторно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

• общий анализ крови и биохимический анализы крови: мочевина, креатинин, калий, натрий, глюкоза, АЛТ, АСТ

  Таблица 15-1. Лабораторные исследования при острой сердечной недостаточности
  
  ^a| Исследование a| Показание
  
  a| Общий анализ крови, включая тромбоциты a| Во всех случаях
  
  a| МНО a| Прием НАКГ, тяжелая сердечная недостаточность
  
  a| D-димер a| При подозрении на тромбоэмболические осложнения
  
  a| Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий крови .3+a| Во всех случаях
  
  a| Глюкоза крови
  
  a| МВ-КФК, тропонины I или Т
  
  a| Газы артериальной крови (определение показателей, характеризующих рО2, рСО2, рН и недостаток оснований) a| При тяжелой сердечной недостаточности или СД
  
  a| МНУП или N-концевой предшественник МНУП a| При возможности
  
  a| Анализ мочи a| Во всех случаях
  
  {nbsp}
  
  Всероссийское научное общество кардиологов и Ассоциация медицинских обществ по качеству. Кардиология. Национальное руководство : краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 848 с., стр. 771.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)
  
  Рекомендовано определять уровень гемоглобина, глюкозы, электролитов
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

• анализ на тропонин I

  Таблица 15-1. Лабораторные исследования при острой сердечной недостаточности
  
  ^a| Исследование a| Показание
  
  a| Общий анализ крови, включая тромбоциты a| Во всех случаях
  
  a| МНО a| Прием НАКГ, тяжелая сердечная недостаточность
  
  a| D-димер a| При подозрении на тромбоэмболические осложнения
  
  a| Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий крови .3+a| Во всех случаях
  
  a| Глюкоза крови
  
  a| МВ-КФК, тропонины I или Т
  
  a| Газы артериальной крови (определение показателей, характеризующих рО2, рСО2, рН и недостаток оснований) a| При тяжелой сердечной недостаточности или СД
  
  a| МНУП или N-концевой предшественник МНУП a| При возможности
  
  a| Анализ мочи a| Во всех случаях
  
  {nbsp}
  
  Всероссийское научное общество кардиологов и Ассоциация медицинских обществ по качеству. Кардиология. Национальное руководство : краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 848 с.,
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ЭКГ

• ЭКГ

  Диагноз ИМпST основывается на симптомах, позволяющих предположить ишемию миокарда (втом числе устойчивая ангинозная боль), иизменениях поданным электрокардиограммы (ЭКГ) в 12-ти отведениях. Важной впостановке диагноза ИМпST является информация оналичии ИБС ванамнезе.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)
  
  (2)
  
  У всех пациентов с подозрением на ИМпST рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ОКС с подъемом ST

• ОКС с подъемом ST

  Острый коронарный синдром - любая группы клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Подъем сегмента ST, как правило, является следствием трансмуральной ишемии миокарда и возникает при развитии полной окклюзии магистральной коронарной артерии
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0, с. 32
  
  (1)
  
  Острый коронарный синдром со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ (ОКСпST) — недавно возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда в сочетании с наличием стойких (длительностью более 20 минут) подъемов сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кардиогенный

• кардиогенный

  {nbsp}
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)
  
  Кардиогенный шок — жизнеугрожающее состояние, вызванное резким снижением сердечного выброса (СВ) и проявляющееся выраженной гипоперфузией органов и тканей и гипоксемией.
  
  Основным клиническим признаком кардиогенного шока является стойкая гипотензия (САД ≤ 90 мм рт. ст.), рефрактерная к инфузионной терапии и сопровождающаяся признаками острой полиорганной недостаточности в результате гипоперфузии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: морфин

• морфин

  Опиоиды внутривенно (морфин в дозе 4–10 мг), у пожилых пациентов необходимо развести на 10 мл раствора натрия хлорида и вводить дробно по 2–3 мл. При необходимости дополнительные дозы по 2 мг вводят с интервалом 5–15 мин до полного купирования боли.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 1.1., стр. 44-45)
  
  (1)
  
  (2)
  
  Для устранения боли, с целью седации и снижения симпатической активности, приводящей к тахикардии и повышению АД, у пациентов с ИМпST рекомендуется внутривенное введение морфина
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клопидогрел 600

• клопидогрел 600

  Если планируется первичное ЧКВ:
  
  * ацетилсалициловая кислота внутрь в дозе 150–300 мг или внутривенно 80–150 мг, если прием внутрь невозможен;
  
  * клопидогрел внутрь в дозе 600 мг (I, C). Если есть возможность, предпочтительнее прасугрель у не принимавших клопидогрел пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или тикагрелор в дозе 180 мг (I, B).
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0, с. 44
  
  Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / Шляхто Е. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-4876-2
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обеспечить венозный доступ

• обеспечить венозный доступ

  Лечение ОСН
  
  Исключить или заподозрить ОКС (если имеется болевой синдром в грудной клетке, остро развившийся отек легких на фоне нормального или пониженного АД без пароксизмальных нарушений ритма, его вероятность значительно повышается). Крайне желательно проведение экспресс-теста на тропонин.
  
  -- Пульсоксиметрия для определения и контроля за сатурацией О2.
  
  -- Мониторинг АД и сердечного ритма.
  
  -- Надежный доступ к периферической вене.
  
  -- ЭКГ в 12 отведениях.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 1.3, стр. 48)
  
  Необходимо сохранять надежный венозный доступ, обеспечить постоянное кардиомониторное и визуальное наблюдение, а также готовность к проведению реанимационных мероприятий в полном объеме
  
  (1)

Правильный ответ: брадикардия

• брадикардия

  β-Блокаторы при отсутствии противопоказаний (брадикардии, гипотонии, сердечной недостаточности и др.): метопролол — при выраженной тахикардии предпочтительно внутривенно по 5 мг через каждые 5 мин 3 введения, затем через 15 мин внутрь таблетки в дозе 25–50 мг под контролем АД и ЧСС.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 1.3, стр. 45)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гипотензией

• гипотензией

  При САД более 110 мм рт. ст.: вазодилататоры (нитроглицерин) (B, 1{plus}) — начать инфузию со скоростью 10 мкг в минуту, в зависимости от эффекта и переносимости удваивать скорость каждые 10 мин. Обычно ускорение инфузии ограничивает гипотензия. Дозы более 100 мкг в минуту достигают редко. При позитивном ответе на терапию (уменьшение одышки и ЧСС, количества хрипов в легких, бледности и влажности кожных покровов, адекватный диурез — >100 мл/ч за первые 2 ч, улучшение SaO2) продолжают инфузию нитроглицерина и оксигенотерапию и доставляют пациента в стационар в положении лежа на носилках с поднятым изголовьем при продолжающемся в ходе транспортировки мониторинге АД и сердечного ритма.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0, с. 49
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: впервые возникшая полная блокада левой ножки пучка Гисса

• впервые возникшая полная блокада левой ножки пучка Гисса

  Регистрация впервые (или предположительно впервые) выявленной полной блокады ЛНПГ у пациента с симптомами ишемии — основание расценить ее как проявление ОКС с подъемом сегмента ST.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 1.3, стр. 41)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Постинфарктная стенокардия — стенокардия, возникшая в первые 2 недели после инфаркта миокарда.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кислородной задолженности тканей

• кислородной задолженности тканей

  Концентрация лактата - это показатель кислородной задолженности тканей при целом ряде состояний.
  
  - одной из причин повышения лактата в крови является гипоксия и гипоксемия.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)