Неврология - кейс 111 — задача № 111

Правильный ответ: не требуется, МРТ является методом выбора в диагностике большинства опухолей головного мозга

• не требуется, МРТ является методом выбора в диагностике большинства опухолей головного мозга

  Рентгеновскую КТ головного мозга в качестве визуализации выполняют как самостоятельное исследование при невозможности провести МРТ. Дополнять МРТ рутинным КТ исследованием в большинстве случаев не требуется.
  
  При наличии внутричерепных костных опухолей МРТ исследование дополняется КТ. В отдельных случаях могут быть также выполнены КТ-перфузия и КТ-ангиография.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
  
  (1)
  
  Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: менингиомы

• менингиомы

  По отношению к веществу головного мозга опухоли делятся на внутримозговые (происходящие из клеток мозга) и внемозговые, развивающиеся из оболочек, костей черепа, черепных нервов и т.д.
  
  Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
  
  (1)

Правильный ответ: доброкачественными опухолями

• доброкачественными опухолями

  Согласно гистологической классификации ВОЗ менингиомы относятся к группе образований мозговых оболочек. Большинство гистологических форм представлено доброкачественными образованиями Grade I.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оболочечных опухолей

• оболочечных опухолей

  Согласно гистологической классификации ВОЗ менингиомы относятся к группе образований мозговых оболочек. Большинство гистологических форм представлено доброкачественными образованиями Grade I.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
  
  (1)
  
  Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
  
  (1)

Правильный ответ: арахноидальной оболочки

• арахноидальной оболочки

  Менингиомы развиваются из арахноидальных клеток, а не из клеток собственно твердой мозговой оболочки.
  
  Терапевтическая радиология: национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
  
  (1)
  
  Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москв : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. ISBN 978-5-9704-6159-4
  
  (1)

Правильный ответ: повышением внутричерепного давления

• повышением внутричерепного давления

  Головные боли при опухоли чаще всего являются следствием внутричерепной гипертензии. Они характеризуются усилением в утреннее время и могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
  
  (1)
  
  Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: поражения лицевого (VII) нерва по центральному типу

• поражения лицевого (VII) нерва по центральному типу

  Поражение центрального двигательного нейрона лицевого нерва характеризуется контрлатеральным поражением мимических мышц, расположенных в нижней половине лица.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: является типичной клинической ситуацией, т.к. у лиц женского пола эти опухоли встречаются в два раза чаще, чем у мужчин

• является типичной клинической ситуацией, т.к. у лиц женского пола эти опухоли встречаются в два раза чаще, чем у мужчин

  Соотношение женщины/мужчины, среди пациентов с менингиомами составляет 1,8/1.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: больной не показано в связи с отсутствием эписиндрома

• больной не показано в связи с отсутствием эписиндрома

  Наличие эпилептических припадков при опухоли головного мозга является показанием к назначению антиконвульсантов. С профилактической целью антиконвульсаны не назначаются.
  
  Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дексаметазона

• дексаметазона

  Отек головного мозга у больных с внутричерепными опухолями необходимо купировать кортикостероидами.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
  
  (1)
  
  Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в день внутримышечно, суммарная доза колеблется в диапазоне от 8 до 24 мг

• дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в день внутримышечно, суммарная доза колеблется в диапазоне от 8 до 24 мг

  В целях уменьшения отека мозга при опухолях в предоперационном периоде обычно назначают дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в сутки парентерально.
  
  Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: образование эрозий и язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

• образование эрозий и язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

  Глюкокортикоиды должны применяться для дегидратации у пациентов с опухолями головного мозга под прикрытием гастропротекторов (Н2-блокаторов гистамина или блокаторов протонной помпы). Использование гастропротекторов значительно снижает риск развития эрозий и острых язв, а также желудочно-кишечных кровотечений, индуцированных приемом глюкокортикоидов.
  
  (Рекомендация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел третий – лечение. Подраздел 3.4. Сопроводительная терапия. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения – 2017.)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
  
  (1)