Неврология - кейс 110 — задача № 110
Мужчина 23 лет по каналу СМП доставлен в городскую больницу в неврологическое отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 23 лет по каналу СМП доставлен в городскую больницу в неврологическое отделение.
Жалобы
На нечеткие, «странные» ощущения поднимающегося вверх из эпигастральной области, сопровождающиеся замиранием, движениями пальцев левой руки, непроизвольным, устойчивым сокращением мышц левой кисти.
Анамнез заболевания
Подобные приступы у пациента возникают около 1 раза в полгода в течение последних 3 лет, за медицинской помощью не обращался, терапию не получал. В начале пациент ощущает ощущения «подъема» из эпигастральной области, после чего пациент замирает, начинает перебирать пальцами левой руки, а мышцы левой кисти сокращаются и непроизвольно принимают вычурную позу. В момент приступа контакт с пациентом невозможен. В течение последней недели пациент спал около 4 часов в сутки (готовился к сессии). Настоящий приступ возник в университете, окружающие вызвали бригаду СМП и пациент был госпитализирован в неврологическое отделение.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: в детском возрасте отмечались судороги на фоне высокой температуры
* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет
* Трудовой анамнез: студент, в настоящее время не работает
* Профессиональные вредности: отсутствуют
* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает
* Наследственный анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Температура тела 36,7°С. Кожные покровы без особенностей. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78 уд/мин, АД 120/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
Неврологический статус: сознание ясное; менингеальные симптомы отсутствуют. Пациент доступен вербальному контакту. Ориентирован вместе, времени и собственной личности. Афазии, агнозии, апраксии нет. Психотической симптоматики нет. Глазные щели равные (D = S). Движения глазных яблок в полном объеме. Форма и величина зрачков одинаковы на обоих глазах (D = S), зрачки округлой формы. Прямая и содружественная фотореакции живые, одинаковые (OD = OS). Реакция при конвергенции и аккомодации сохранена. Акт конвергенции не нарушен. Нистагма нет. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус сохранен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое небо фонирует. Фонация и глотание не нарушены. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в руках и ногах – 5 баллов, объем движений не ограничен. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног D = S, живые. Мышечный тонус: D = S. Симптом Бабинского отрицательный. Рефлексы орального автоматизма: отсутствуют. Координация движений: пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет удовлетворительно. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Тазовые функции контролирует.
Результаты обследований
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Нормальная ЭЭГ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
На МРТ головного мозга обнаружено уменьшение объема правого гиппокампа с изменением нормальной складчатости его головки (мезиальный темпоральный склероз).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сложный парциальный
- сложный парциальный
Сложные парциальные приступы сопровождаются изменением сознания: начало может быть с простого парциального приступа с последующим нарушением сознания или с нарушением сознания в приступе (височные псевдоабсансы и автоматизмы).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: височной
- височной
Эпилептические синдромы, связанные с поражением височной доли, проявляются простыми и сложными парциальными, а также вторично-генерализованными приступами или их комбинацией. В 75% случаев при височной эпилепсии приступы начинаются с ауры. Для височной эпилепсии характерно замедленное развертывание судорог, преобладание тонической фазы с большим участием верхней половины тела, в частности лицевой мускулатуры, часто с преобладанием с одной стороны.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амигдало-гиппокампальная
- амигдало-гиппокампальная
Наиболее характерные проявления амигдало-гиппокампальных приступов — нечеткие, «странные» ощущения поднимающегося вверх из эпигастральной области чувства дискомфорта или тошноты, вегетативные реакции и другие симптомы, включая урчание, отрыжку, бледность, «приливы», покраснение лица, задержку дыхания, расширение зрачков, психические симптомы, такие, как страхи, паника, dejavu,jamais vu, обонятельные и вкусовые галлюцинации и иллюзии. Для латерализации процесса имеют значение речевые нарушения. В 30–60% заболеванию в детском возрасте предшествуют сложные фебрильные приступы. Для амигдало-гиппокампальной височной эпилепсии характерны сложные парциальные приступы с изолированным нарушением сознания: выключение сознания с застыванием
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга; электроэнцефалографии (ЭЭГ)
- магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга
МРТ показана всем больным с парциальным (локальным) началом эпилептического приступа. Основная цель МРТ — выявление заболеваний, обусловливающих провоцированный характер приступов (опухоль, аневризма) или этиологических факторов эпилепсии (например, мезиальный темпоральный склероз).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(2) - электроэнцефалографии (ЭЭГ)
Основной метод исследования у больных эпилепсией — ЭЭГ. Приблизительно у 50% больных эпилепсией в межприступном периоде ЭЭГ нормальная.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электроэнцефалографию (ЭЭГ) с использованием функциональных проб
- электроэнцефалографию (ЭЭГ) с использованием функциональных проб
Приблизительно у 50% больных эпилепсией в межприступном периоде ЭЭГ нормальная. При первичной регистрации ЭЭГ эпилептические феномены выявляются у 29–38% взрослых пациентов с эпилепсией, при повторной регистрации — у 69–77%. При использовании функциональных проб (гипервентиляции, фотостимуляции, депривации сна) изменения на ЭЭГ выявляют у большинства больных.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: панической атакой
- панической атакой
Эпилептические приступы необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы — психогенными приступами, обмороками, вегетативными кризами, состояниями измененного сознания при психических заболеваниях.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недосыпания
- недосыпания
ОБЩАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
Соблюдение лечебно-охранительного режима, исключение факторов, способствующих возникновению приступов (недосыпание, физическое и умственное перенапряжение, гипертермия, прием алкоголя)
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: один
- один
Основные принципы лекарственной терапии эпилепсии следующие: 1. Назначение адекватной для данных типов приступов и синдромов эпилепсии терапии одним из препаратов (монотерапия!)
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: карбамазепин
- карбамазепин
При парциальной эпилепсии (с парциальными приступами без вторичной генерализации или вторично-генерализованной) в качестве исходной монотерапии следует применять вальпроевую кислоту, карбамазепин, топирамат, леветирацетам, ламотриджин, окскарбазепин, зонисамид
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прегабалин
- прегабалин
Прегабалин, лакосамид, перампанел и эсликарбазепин используются в качестве препаратов дополнительной терапии.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствии эффекта при применении препаратов первого ряда в монотерапии и в комбинации в максимально переносимых дозах
- отсутствии эффекта при применении препаратов первого ряда в монотерапии и в комбинации в максимально переносимых дозах
Фармакорезистентность считают установленной при отсутствии достаточного эффекта при применении препаратов первого ряда (карбамазепина, вальпроевой кислоты, фенитоина/«новых» противоэпилептических средств) в монотерапии и в комбинации в максимально переносимых дозах и с приемлемыми для пациента побочными эффектами.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 200
- 200
Карбамазепин — один из основных противоэпилептических препаратов. Оказывает противоэпилептическое, аналгезирующее, антидепрессивное и нормотимическое действие. Дозы и применение при эпилепсии у взрослых — перорально начиная с 200 мг/сут в 2 приема с постепенным увеличением на 200 мг/нед до достижения поддерживающей дозы 600–1200 мг.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)