Педиатрия (ПП) - кейс 277 — задача № 277

Правильные ответы: клинический анализ крови; общий анализ мочи; бактериологическое исследование мочи

• клинический анализ крови

  Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с лихорадкой и подозрением на ИМП для оценки воспалительной реакции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

• бактериологическое исследование мочи

  Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря

• УЗИ почек и мочевого пузыря

  Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый пиелонефрит

• Острый пиелонефрит

  Дифференциально-диагностические признаки острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1.
  
  |Симптом |Цистит |Пиелонефрит
  |Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно
  |Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно
  |Дизурия |Характерно |Не характерно
  |Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно
  |Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно
  |СОЭ |Не характерно |Характерно
  |Протеинурия |Нет |Небольшая
  |Гематурия |40-50% |20-30%
  |Макрогематурия |20-25% |Не характерно
  |Лейкоцитурия |Да |Да
  |Снижение концентрационной функции почек |Не характерно |Возможно
  |Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть
  |Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Не характерно
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: безотлагательное назначение антибактериальной терапии

• безотлагательное назначение антибактериальной терапии

  Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева) (табл. 2).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цефиксим

• цефиксим

  2+^|Пиелонефрит, амбулаторное лечение (пероральный прием ПМП)
  |*Препараты выбора* |*Альтернативные препараты*
  |Амоксициллин+клавулановая кислота (с 3 мес) +
  Цефиксим (с 6 мес) +
  Цефуроксим (с 3 мес) |Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя)
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 8

• 8

  [cols="^,"]
  
  |Цефиксим |Дети от 6 мес. до 12 лет: 8 мг/кг/сутки в 1-2 приема +
  Дети старше 12 лет: 400 мг 1 раз в сутки или 200 мг 2 раза в сутки
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в месяц

• 1 раз в месяц

  Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит должно проводиться не менее 3 лет, острый цистит – не менее 1 года.
  
  В этот период необходимо проведение исследования общего (клинического) анализа мочи детям после перенесенного острого пиелонефрита с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, далее 1 раз в 3 мес в течение года, в дальнейшем – в случае эпизодов лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомов поражения мочевых путей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: достаточное потребление жидкости

• достаточное потребление жидкости

  Всем детям в качестве первичной профилактики рекомендовано:
  
  * Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
  * Достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)
  * Гигиена наружных половых органов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: восходящий

• восходящий

  Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: год

• год

  Ультразвуковое исследование почек и ультразвуковое исследование мочевого пузыря – 1 раз в год. При рецидивирующих ИМП - каждый раз при рецидиве, далее в период ремиссии согласно плановому по диспансерному наблюдению.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: возобновление вакцинации в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП

• возобновление вакцинации в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП

  Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМП [Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», Методические указания МУ 3.3.1.1095—02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок].
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: возраст до 6 месяцев с фебрильной лихорадкой

• возраст до 6 месяцев с фебрильной лихорадкой

  Показания к госпитализации в медицинскую организацию:
  
  1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
  
  2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
  
  3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
  
  4. Бактериемия и сепсис;
  
  5. Острая задержка мочи
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)