Детская кардиология

Мальчик в возрасте 3 месяцев направлен в детскую многопрофильную больницу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик в возрасте 3 месяцев направлен в детскую многопрофильную больницу.

Жалобы

На одышку, усталость при кормлении.

Анамнез заболевания

Данные жалобы появились в возрасте 2 месяцев. Обратились к кардиологу по месту жительства, аускультативно выслушан систолический шум по левому краю грудины. Даны рекомендации на госпитализацию в детскую многопрофильную больницу для проведения комплексного кардиологического обследования и решения вопроса о тактике лечения.

Анамнез жизни

* ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания на 21 неделе, токсикоза 1 половины. Роды 2, срочные, самостоятельные. При рождении масса тела 3550 г, длина тела 51 см, по шкале Апгар 8/9 баллов;

* характер вскармливания: естественное;

* профилактические прививки: вакцинация в родильном доме, далее отказ мамы от вакцинации;

* аллергологический анамнез не отягощен;

* травмы, операции отрицает;

* «детские» инфекции: не болел;

* аллергологический анамнез не отягощен;

* наследственность не отягощена.

Объективный статус

Состояние стабильное. Масса тела 5400 г. Кожные покровы физиологической окраски. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание пуэрильное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД 60/мин. При пальпации области сердца по левому краю грудины выявляется наличие симптома “кошачьего мурлыканья”. Тоны сердца звучные, ритмичные. При аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум по левому краю грудины, проводится в левую подмышечную область и на спину. ЧСС 145 уд/мин., АД 85/50 мм рт. ст. SpO2 98%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень выступает на {plus}1,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Результаты инструментальных методов обследования

Эхокардиографическое исследование

Сердце сформировано и расположено правильно. Дилатация левых камер сердца. Сократительная функция миокарда сохранена. Перимембранозный ДМЖП 7 мм с лево-правым сбросом. Трикуспидальная недостаточность 1 степени. Расчетное давление в правом желудочке по трикуспидальной регургитации до 40 мм рт.ст. Ускорение кровотока на легочной артерии. Qp/Qs = 2:1. Выпота в перикарде нет. Дополнительная хорда в полости левого желудочка. Артериальный проток закрыт. Открытое овальное окно 2 мм.

Рентгенография органов грудной клетки

Очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено. Легочный рисунок усилен за счет интерстициального компонента в прикорневых отделах легких с обеих сторон. Тень сердца расширена в поперечнике (КТИ= 62%). Контур диафрагмы четкий ровный. Реберно-диафрагмальные синусы свободны. Костных деструктивных изменений не выявлено.

Электрокардиография в 12 отведениях

P: 60 мсек; PQ: 120 мсек; QRS: 68 мсек; QT: 320 мсек; ЧСС: 140 уд. в мин. Положение электрической оси сердца: вертикальная. Ритм: синусовый с ЧСС: 140 уд/мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Признаки повышения электрической активности левого желудочка.

УЗИ щитовидной железы

Контуры железы четкие. Размеры соответствуют возрастной норме. Сосудистый рисунок желез не изменен. Региональные лимфатические узлы не увеличены.

*Заключение:* Эхопризнаков структурной патологии на момент осмотра не выявлено.

Электроэнцефалография

Биоэлектрическая активность головного мозга соответствует возрасту. Очаговых изменений не зарегистрировано. Эпилептиформной активности в записи не зарегистрировано.

Заключение из исходной задачи