Офтальмология - кейс 318 — задача № 318

Правильный ответ: визометрию

• визометрию

  На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации и повторных обследований визометрия рекомендуется всем пациентам.
  
  Федеральные клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация, 2019 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 9.
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию сетчатки

• оптическую когерентную томографию сетчатки

  Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности ХНВ ( хориоидальной неоваскуляризации), определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза
  
  Федеральные клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация, 2019 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр.10.
  
  (1)

Правильный ответ: флюоресцентной ангиографии

• флюоресцентной ангиографии

  Флюоресцентная ангиография (ФАГ) глазного дна рекомендуется с целью выявления и оценки активности ХНВ (хориоидальной неоваскуляризации), определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза
  
  Федеральные клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация, 2019 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 11.
  
  (1)

Правильный ответ: Возрастная макулярная дегенерация «влажная» форма левого глаза, сухая правого. Пресбиопия обоих глаз. Начальная сенильная катаракта, гиперметропия слабой степени обоих глаз

• Возрастная макулярная дегенерация «влажная» форма левого глаза, сухая правого. Пресбиопия обоих глаз. Начальная сенильная катаракта, гиперметропия слабой степени обоих глаз

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (резкое снижение остроты зрения, искажение предметов, наличие «пятна» перед левым глазом);
  
  * характерный анамнез (гиперхолестеринемия, атеросклероз, гипертоническая болезнь, стрессы, генетическая предрасположенность);
  
  * данные проверки остроты зрения (VisusOD = 0,5 sph {plus}1,75=0,9, Visus OS = 0,02 sph {plus}1,5=0,1);
  
  * данные биомикроскопии (помутнения кортикальных отделов хрусталика обоих глаз);
  
  * данные офтальмоскопии (OD: диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован, в макуле друзы, периферия без патологии, артериолы сужены, венулы расширены, полнокровные, Салюса-Гунна 1.
  
  OS: диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован, в центре очаг серого цвета, неправильной формы до 1,5 диаметра диска, вокруг отёк и геморрагии);
  
  * данные оптической когерентной томографии (в правом глазу макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщины сетчатки не изменена; левый глаз - выраженный отек сетчатки, определяется веретенообразный гиперрефлективный очаг, локализующийся над ПЭС (пигментным эпителием сетчатки) и соответствующий классической хориоидальной неоваскуляризации, в фовеа кистозные полости с серозной отслойкой нейроэпителия)
  
  * данные ФАГ флюоресцентной ангиографии -в левом глазу в центре определяется гиперфлюоресцентная хориоидальная неоваскулярная мембрана с ликиджем в поздней фазе.
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Федеральные клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация, 2019 г.
  
  Параграф 1.6 Клиническая картина, стр. 8.
  
  (1)

Правильный ответ: макулярного отека

• макулярного отека

  При появлении дефектов в мембране Бруха ХНВ (хориоидальная неоваскуляризация) распространяется под ПЭ (пигментным эпителием) и нейросенсорной сетчаткой. Это сопровождается отёком сетчатки, скоплением жидкости в субретинальном пространстве, субретинальными кровоизлияниями и кровоизлияниями в ткань сетчатки.
  
  Федеральные клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация, 2019 г.
  
  Параграф 1.2 Этиология и патогенез, стр.7.
  
  (1)

Правильный ответ: интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза

• интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза

  При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенеза: ранибизумаба, афлиберцептаили бевацизумаба в виде интравитреальных инъекций.
  
  Федеральные клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация, 2019 г.
  
  Параграф 3.2.2 Оперативное лечение, стр. 12,13.
  
  (1)

Правильный ответ: Ранибизумаб

• Ранибизумаб

  При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенеза: ранибизумаба или афлиберцепта в виде интравитреальных инъекций.
  
  Федеральные клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация, 2019 г.
  
  Параграф 3.2.2 Оперативное лечение, стр. 12,13.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Протокол применения ингибитора ангиогенеза при влажной форме возрастной макулярной дегенерации включает 3 обязательных ежемесячных инъекции (загрузочная фаза) в начале лечения.
  
  Федеральные клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация, 2019 г.
  
  Параграф 3.2.2 Оперативное лечение, стр. 12,13.
  
  (1)

Правильный ответ: эндофтальмита

• эндофтальмита

  При интравитреальном введении ингибиторов ангиогенеза следует учитывать потенциальный риск осложнений, таких как инфекционный и неинфенкционный эндофтальмит, ятрогенная катаракта, гемофтальм, отслойка сетчатки. При этом эндофтальмит следует считать наиболее опасным осложнением интравитреальной инъекции.
  
  Федеральные клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация, 2019 г.
  
  Параграф 3.2.2. Оперативное лечение, стр. 13
  
  (1)

Правильный ответ: не показано из-за локализации хориоидальной неоваскуляризации

• не показано из-за локализации хориоидальной неоваскуляризации

  При экстрафовеальном расположении ХНВ (хориоидальной неоваскуляризации) возможна лазерная коагуляция. При особых формах ВМД (возрастной макулярной дегенерации), в том числе ПХВ (полиповидной хороидальной васкулопатии), рекомендуется фотодинамическая терапия (ФДТ), возможно в сочетании с интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза.
  
  Федеральные клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация, 2019 г.
  
  Параграф 3.2.1. Лазерное лечение, стр. 11.
  
  (1)
  
  *Заключение:* Лазерная коагуляция данной пациентке не показана, т.к. субретинальная неоваскулярная мембрана находится в центральной зоне сетчатки.

Правильный ответ: антиоксиданты, антигипоксанты, микроциркулянты

• антиоксиданты, антигипоксанты, микроциркулянты

  При лечении возрастной макулярной дегенерации поздней стадии атрофической формы, несмотря на отсутствие данных доказательной медицины, возможно применение физиотерапевтических методов лечения, лекарственных препаратов групп антиоксидантов, антигипоксантов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию.
  
  Федеральные клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация, 2019 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 12.
  
  (1)

Правильный ответ: устранение факторов риска

• устранение факторов риска

  Рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков
  
  Федеральные клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация, 2019 г.
  
  Параграф 5. Профилактика, стр. 14.
  
  (1)