Терапия - кейс 192 — задача № 192

Участковый врач прибыл на вызов к пациентке 29 лет на 6-й день болезни

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Участковый врач прибыл на вызов к пациентке 29 лет на 6-й день болезни

Жалобы

на слабость, боль в глазах, слезотечение, боль в горле, заложенность носа, сыпь на теле.

Анамнез заболевания

Заболела остро 02.04. - появилась резь в глазах, слезотечение, 03.04 - повышение температуры тела до 38,5°С, затем присоединилась боль в горле, температура тела повысилась до 39°С. 06.04. появилась сыпь на теле, 07.04. - сухой кашель. Фебрильная температура тела сохранялась все дни.

Анамнез жизни

• Работает экономистом в фирме, в условиях офиса.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангины, корь, ветряная оспа.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с мужем.
• Эпиданамнез: среди сотрудников в офисе были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививалась.

Объективный статус

• Температура тела 38,8°С. Состояние больной средней тяжести, положение активное.
• Кожные покровы бледно-розовые, на коже туловища (преимущественно) и конечностей - папулёзная сыпь. Геморрагических проявлений – нет. Склеры ярко инъецированы, слезотечение.
• Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована в области дужек и по задней стенке. Миндалины увеличены до I степени, гиперемированы, налётов нет.
• Периферические лимфоузлы: отмечается увеличение передних шейных (до 0,5-0,6 см) и подчелюстных лимфоузлов (до 0,8 см), мягкоэластичной консистенции, чувствительны при пальпации.
• В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в мин.
• АД - 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин.
• Печень выступает на 0,5 см из-под края рёберной дуги, мягкая, безболезненная. Селезенка не увеличена.
• Стул, мочеиспускание - не нарушены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Результаты лабораторных методов обследования

ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин) мазки из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии)

===	Наименование
Результат	RNA Influenza virus A
отрицательно	RNA Influenza virus B
отрицательно	DNA Parainfluenza 1,2
отрицательно	DNA Parainfluenza 3,4
отрицательно	RNA Rhinovirus
отрицательно	DNA Adenovirus
положительно	DNA Respiratory syncytial virus
отрицательно	RNA Coronavirus NL63, E229
отрицательно	RNA Coronavirus HKU-1, OC43
отрицательно	===

Реакция коагглютинации на выявление антигенов стрептококка

Реакция отрицательная.

Результаты дополнительных методов обследования

Общий анализ крови

===	Наименование	Нормы
Результат	Гемоглобин	130,0 - 160,0
132,0	Гематокрит	35,0 - 47,0
42,1	Лейкоциты	4,00 - 9,00
4,1	Эритроциты	4,00 - 5,70
4,6	Тромбоциты	150,0 - 320,0
182,0	Лимфоциты	19,0 - 37,0
40	Моноциты	2,0 - 10,0
11	Нейтрофилы п/ядерные	1-6
4	Нейтрофилы с/ядерные	47-72
42	Эозинофилы	0,0 - 5,0
3	Базофилы	0,0 - 1,0
0,0	СОЭ	2 - 20
16	===

Биохимический анализ крови

===	Наименование	Нормы
Результат	Общий белок	64 - 83 г/л
71	Альбумин	32 - 50 г/л
35	Аланинаминотрансфераза (АлАТ)	до 40 Ед/л
96	Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)	до 40 Ед/л
75	Щелочная фосфатаза	до 150 Ед/л
123	Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)	9-50 Ед/л
37	Билирубин общий	3,0 – 17,1 мкмоль/л
16,2	Билирубин прямой	0,0 – 3,4 мкмоль/л
3,3	Глюкоза	3,88 – 5,83 мммоль/л
4,6	Мочевина	2,5 – 8,5 мммоль/л
4,8	Креатинин	53 - 115 мкмоль/л
86	Амилаза	28-100 Ед/л
60	===

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная лихорадка)

Вопрос № 1

План обследования

Необходимым для постановки диагноза методом исследования данного больного является

Выберите один ответреакция латекс-агглютинации на выявление антигена _Neisseria meningitidis_реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) на выявление антител к _Legionella pneumophila_реакция коагглютинации на выявление антигенов стрептококкаПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
мазки из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии)