Акушерство и гинекология - кейс 144 — задача № 144

Правильный ответ: влагалищного исследования

• влагалищного исследования

  *Методы диагностики*
  
  Наружное акушерское исследование.
  
  Влагалищное исследование.
  
  …
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)» - ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ – Методы диагностики (стр. 399)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Тазовое предлежание плода, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: точка наилучшего выслушивания сердечной деятельности плода

• точка наилучшего выслушивания сердечной деятельности плода

  Признаки ТП (тазового предлежания) при наружном и влагалищном исследованиях:
  
  - высокое стояние дна матки…;
  
  - головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (крупная, неправильной формы, не баллотирующая предлежащая часть) – над входом в таз…;
  
  - сердцебиение плода выслушивают на уровне пупка или выше.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)» - ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ (стр. 399)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Тазовое предлежание плода, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование

• ультразвуковое исследование

  *Методы диагностики*
  
  …
  
  УЗИ.
  
  МРТ, КТ (не является рутинной процедурой).
  
  Рентгенопельвиометрия (не является рутинной процедурой).
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)» - ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ – Методы диагностики (стр. 399)
  
  УЗИ (ультразвуковое исследование) при ТП (тазовом предлежании) наиболее информативно и должно включать определение следующих параметров:
  
  * вид тазового предлежания (полное, неполное);
  
  * подсчет предполагаемой массы плода;
  
  * количество вод (амниотический индекс);
  
  * локализацию плаценты;
  
  * описание пуповины (расположение, обвитие вокруг шеи плода);
  
  * аномалии плода;
  
  * определение степени разгибания головки плода (согнута, разогнута, нейтральное положение) и запрокидывание ручек;
  
  * допплерометрия магистральных сосудов плода.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)» - ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ – Ультразвуковое исследование (стр. 400)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Тазовое предлежание плода, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: консервативного ведения родов через естественные родовые пути

• консервативного ведения родов через естественные родовые пути

  *Условия для родов в тазовом предлежании через естественные родовые пути:*
  
  - отсутствие сужения таза и других причин, препятствующих неосложненным родам как в головном, так и в тазовом предлежании;
  
  - отсутствие синдром задержки роста плода и гипоксии плода; предполагаемая масса плода не менее 2500 и не более 3600 г;
  
  - предлежание ягодичное (полное или неполное);
  
  - отсутствует разгибание головки и/или запрокидывание ручек;
  
  - нет в анамнезе кесарева сечения.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)» - Роды через естественные родовые пути (стр. 404)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Тазовое предлежание плода, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: максимальное сохранение плодного пузыря

• максимальное сохранение плодного пузыря

  Нормальные роды в тазовом (чисто ягодичном или смешанном) предлежании предполагают:
  
  . постоянное мониторирование состояния плода;
  
  . максимальное сохранение плодного пузыря;
  
  . нормальный характер родовой деятельности и скорость раскрытия шейки матки;
  
  . активное участие роженицы во втором периоде родов;
  
  . оказание акушерского пособия;
  
  . оказание классического ручного пособия;
  
  . ведение третьего периода родов и послеродового периода.
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)

Правильный ответ: выпадения и сдавления пуповины

• выпадения и сдавления пуповины

  Первый период родов ведется по протоколу нормальных родов
  
  …
  
  - Амниотомия должна проводиться по строгим клиническим показаниям, так как повышает риск выпадения и сдавления пуповины (…). Необходимости в проведении рутинной амниотомии при родах в тазовом предлежании нет.
  
  …
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)» - Роды через естественные родовые пути – I период (стр. 405)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Тазовое предлежание плода, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: редких схватках

• редких схватках

  Первый период родов ведется по протоколу нормальных родов
  
  …
  
  - Родостимуляция не рекомендуется. Введение окситоцина допускается только при редких схватках (…) на фоне эпидуральной анальгезии (…). При излившихся околоплодных водах при ТП (тазовом предлежании) использование окситоцина показано для профилактики слабости родовых сил в активную фазу родов.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)» - Роды через естественные родовые пути – I период (стр. 405)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Тазовое предлежание плода, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: медикаментозной анестезии

• медикаментозной анестезии

  Первый период родов ведется по протоколу нормальных родов
  
  …
  
  В родах не должна рутинно использоваться перидуральная анестезия (…). По возможности ее следует максимально избегать, поскольку она снижает рефлекторный ответ тазового дна, играющий важную роль в сохранении нормального биомеханизма родов при ТП (тазовом предлежании). Предпочтение следует отдать медикаментозному виду анестезии.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)» - Роды через естественные родовые пути – I период (стр. 406)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Тазовое предлежание плода, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: оказание пособия по Цовьянову

• оказание пособия по Цовьянову

  Пособие при рождении ребенка
  
  …
  
  - В *отечественной* клинической практике при родах в чисто ягодичном предлежании после прорезывания ягодиц используют ручное акушерское пособие по Цовьянову.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)» - II период родов (стр. 406)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Тазовое предлежание плода, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: классическое ручное пособие по выведению ручек плода

• классическое ручное пособие по выведению ручек плода

  - При задержке рождения ручек и головки плода после рождения туловища оказывают классическое ручное пособие по выведению ручек плода: …
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)» - II период родов – Рождение ручек (стр. 407)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Тазовое предлежание плода, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: надавливании ассистентом над лоном для сгибания головки и поднятии врачом туловища плода к симфизу пациентки

• надавливании ассистентом над лоном для сгибания головки и поднятии врачом туловища плода к симфизу пациентки

  Для облегчения рождения последующей головки ассистент надавливает над лоном для сгибания головки, врач при этом поднимает туловище плода к симфизу матери (метод Брахта – одобрен для использования в Европе);
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)» - II период родов – Рождение головки (стр. 408)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Тазовое предлежание плода, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-5

• 3-5

  Изгнание плечевого пояса и головки должно произойти в ближайшие 3-5 минут. Задержка рождения плода более 5-6 минут чревата развитием острой гипоксии и интранатальной гибелью плода.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)» - II период родов – Рождение головки (стр. 408)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Тазовое предлежание плода, 2020г.
  
  (1)