Акушерство и гинекология

Пациентка А, 24 года обратилась к врачу-гинекологу женской консультации на 10 день менструального цикла с жалобами на сильную боль во время менструации, обильное менструальное кровотечение, длящееся 7-8 дней.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

* Боль в нижних отделах живота, усиливающаяся во время менструации

* Мажущие межменструальные кровянистые выделения из влагалища, возникающее до и после менструации и длящиеся 1-2 дня

* Обильные длительные менструации до 7-8 дней

Анамнез заболевания

* Характер менструации изменился за последние 1,5 года. Менструальное кровотечение стало длительнее на 4 дня, что составило 7-8 дней, интенсивнее и болезненнее.

* Последние 2 менструальных цикла стала замечать мажущие кровянистые выделения из влагалища, возникающее до и после менструации и длящиеся 1-2 дня.

* Пациентку беспокоит тянущая боль в области нижних отделов живота, усиливающаяся во время менструации.

* В связи с чем обратилась к гинекологу на прием.

Анамнез жизни

* Соматические заболевания – бронхиальная астма, стадия ремиссии

* Профессиональных вредностей не имеет

* Аллергоанамнез не отягощен.

* Менструации с 12 лет, установились сразу, менструальный цикл 28-30 дней, менструации по 3 дня (удлинились до 7-8 дней), обильные, болезненные

* В браке состоит 3 года, детей нет

* От беременности не предохраняется

* Беременности-0, Роды-0, Аборты-0.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 159 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы влажные, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в области нижних отделов живота. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень, селезенка не увеличены. Стул нормальный, мочеиспускание частое, безболезненное.

Гинекологический осмотр:

* в зеркалах – шейка матки чистая, цилиндрической формы.

* при бимануальном исследовании – матка шаровидной формы, крупнее нормы, безболезненная. Придатки четко не определяются, область их безболезненная.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Показатель	Результат	Норма
Лейкоциты 109 кл/л	7,9	3,6 - 10
-нейтрофилы, %	70,1	35 - 76
-лимфоциты %	20,1	20 - 51
-моноциты %	8,1	1,7 - 11
-эозинофилы %	1,5	1 - 5
-базофилы %	0,3	0 - 1
Эритроциты (RBC) 1012 кл/л	3,9	4,1 - 5,3
Гемоглобин (HGB) г/л	115	120 - 140
Гематокрит (HCT) %	40,8	36 - 42
Средний объем эритроцита (MCV), фл	83	75 - 95
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг	25	27 - 34
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л	298	300 - 380
Тромбоциты (PLT) 109 кл/л	194	180 - 320
СОЭ мм/ч	9	2 - 30

Клинический анализ мочи

Показатель	Результат	Норма
Цвет	соломенно-желтый
Прозрачность	прозрачная
Удельная плотность (SG), г/мл	1,015	1,018 - 1,03
Кислотность (pH)	5,5	5 - 6
Лейкоциты (LEU), в 1 мкл	0	0 - 10
Нитриты (NIT)	0	0
Белок (PRO), г/л	0	0 - 0,3
Глюкоза (GLU), ммоль/л	0	0
Кетоны (KET), ммоль/л	0	0 - 0,5
Эритроциты (BLD), в 1 мкл	0	0 - 5

Результаты инструментальных методов обследования

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

{nbsp}

На УЗ-картине определяются участки гетеротопии эндометрия

Гистероскопия