Акушерство и гинекология

Беременная 35 лет госпитализирована в перинатальный центр в плановом порядке для подготовки к родоразрешению. Срок беременности 40 недель 4 дня.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Не предъявляет

Анамнез заболевания

Данная беременность первая, наступила самопроизвольно.

Течение беременности:

I триместр – в 5-6 недель угрожающий выкидыш, стационарное лечение;

II триместр – без осложнений;

III триместр – без осложнений.

Анамнез жизни

- Детские инфекции: краснуха, корь, эпидемический паротит;

- хронические соматические заболевания: тонзиллит, ринит;

- респираторные заболевания.

Гинекологические заболевания: миома матки небольших размеров.

Операций: не было.

Аллергоанамнез: пищевая аллергия (цитрусовые).

Гемотрансфузии: отрицает.

Объективный статус

Общее состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 72 удара в минуту, АД 119\80 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, соответствует 40 неделям беременности. Матка при пальпации в нормотонусе, не возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка – над входом малого таза. Шевеления плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 129-134 уд/мин по доптону. Околоплодные воды явно не подтекают. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки отклонена кзади, длиной 3,0-3,5 см, плотная. Цервикальный канал проходим для 1-го пальца. Определяются плодные оболочки. Предлежит головка плода – над входом малого таза. Мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет. Отмечаются жидкие выделения из половых путей в небольшом количестве. Проведен тест на подтекание околоплодных вод – положительный.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм	Норма
Лейкоциты / WBC	10.50	109/L	3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC	3.75	1012/L	3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB	121	g/L	117 - 145
Гематокрит / HCT	0.350	L/L	0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV	84.2	fL	78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	28.5	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	33.9	g/dL	31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	41.3	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	13.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	239	109/L	150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW	15.4	fL	5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV	11.9	fL	9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR	37.9	%	13 - 43
Тромбокрит / PCT	0.29	%	0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%	0.2	%	0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	81.6	%	42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	11.8	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	5.6	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	0.7	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	0.3	%	0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#	0.02	109/L	0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#	9.60	109/L	1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#	1.39	109/L	1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#	0.66	109/L	0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#	0.08	109/L	0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#	0.03	109/L	0 - 0,15

Определение антител к ВИЧ, HBsAg, HCV

Параметр	Значение	Референсное значение
Антитела/антиген ВИЧ 1,2	Отрицательный	Отрицательный
HBs-антиген вируса гепатита B	Отрицательный	Отрицательный
Суммарные антитела (IgG, IgM) к вирусу гепатита C	Отрицательный	Отрицательный
Суммарные антитела (IgG, IgM) к возбудителю сифилиса	Отрицательный	Отрицательный

Группа крови, резус-принадлежность

Параметр	Значение
Группа крови	В(III) первая
Резус-фактор	положительный

Анализ мочи по Нечипоренко

Параметр	Значение	Норма
Лейкоциты	250	до 4000
Эритроциты	300	до 1000
Реакция мочи	кислая
Бактерии	не обнаружены	не обнаружены
Цилиндры	не обнаружены	не обнаружены

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Беременность 40 недель 4 дня. Головное предлежание. Высокий разрыв плодного пузыря

Преиндукция родов

В результате преиндукции родов развилась регулярная родовая деятельность. Во втором периоде родов диагностирована вторичная слабость родовой деятельности, начата родостимуляция окситоцином 5 ЕД. Схватки редкие, слабые. Продолжительность второго периода 3,5 часа.

С целью оценки акушерской ситуации произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода – в узкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок спереди слева.