Офтальмология - кейс 190 — задача № 190

Правильные ответы: периметрию (белый цвет); визометрию

• периметрию (белый цвет)

  Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии, биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии, офтальмоскопии, периметрии.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - - С. 512.
  
  (1)

• визометрию

  На этапе постановки диагноза при подозрении на увеит физикальное обследование включает в первую очередь определение остроты и полей зрения.
  
  Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии, биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии, офтальмоскопии, периметрии.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8* - *С. 512.
  
  (1)

Правильные ответы: ФЛГ (флюорографию) грудной клетки; магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга

• ФЛГ (флюорографию) грудной клетки

  Из дополнительных инструментальных методов обследования проводятся: флюорография грудной клетки, рентгенография или томография легких, электрокардиография, рентгенографическое исследование (компьютерная томография) илеосакральных и периферических суставов.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8* - *С. 521.
  
  (1)

• магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга

  По согласованию со специалистами смежного профиля назначается дополнительное лабораторное и инструментальное общеклиническое обследование: рентгенография крестцово-подвздошных сочленений, МРТ головного мозга, рентгенография грудной клетки, МРТ органов брюшной полости, УЗИ почек.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторная и общеклиническая диагностика
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  (1)
  
  МРТ и КТ информативны для выявления большинства патологических процессов в головном мозге, орбите и структурах зрительных проводящих путей. Орбитальная часть зрительного нерва хорошо визуализируется на МРТ при подавлении жирового сигнала орбиты.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8* - *С. 682.
  
  (1)

Правильный ответ: сыворотки крови (IgG простого герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмы, токсокары, хламидий)

• сыворотки крови (IgG простого герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмы, токсокары, хламидий)

  Для исключения специфических инфекций, вызывающих воспаление сосудистой оболочки глаза, выполняется серологическое исследование сыворотки крови с определением титра антител методом иммуноферментного анализа (ИФА) к вирусу простого герпеса 1,2 типов, вирусу опоясывающего герпеса, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр, ВИЧ, боррелии, токсоплазме, токсокаре, хламидиям и др.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8* - *С. 520.
  
  (1)

Правильный ответ: В-сканирование (УЗИ) глазного яблока

• В-сканирование (УЗИ) глазного яблока

  Дополнительные инструментальные методы исследования в диагностике увеита: исследование поля зрения, ультразвуковое В-сканирование, флюоресцентная ангиография, индоцианин-грин-ангиография, аутофлюоресценция глазного дна, оптическая когерентная томография, электрофизиологические методы исследования.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8* - *С. 516-518.
  
  (1)

Правильный ответ: Нейроретинит

• Нейроретинит

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (прогрессирующее снижение остроты зрения обоих глаз в течение 2 месяцев);
  
  * характерный анамнез (страдает болезнью Бехчета в течение 1 года);
  
  * данные проверки остроты зрения (VisusOD=0,01, VisusOS=0,01);
  
  * данные периметрии (OD: выпадение носовой границы полей зрения, обширные центральные скотомы, OS: выпадение верхне-носовой границы полей зрения, обширная центральная скотома);
  
  * данные офтальмоскопии (OU: диск зрительного нерва гиперемирован, отечен, проминирует в стекловидное тело, эпи-, перипапиллярно, параваскулярно экссудат, вены расширены, артерии сужены, сосуды извиты, признаки васкулита, в макуле фиброплазия складчатость сетчатки, пастозность, на средней периферии очаги экссудата, единично микрогеморрагии);
  
  * данные УЗИ глаза (в обоих глазах: множественные гипоэхогенные помутнения в передних, средних, задних отделах стекловидного тела обоих глаз, оболочки прилежат);
  
  * данные МРТ головного мозга (очагов демиелинизации, объемных образований не выявлено в головном мозге, имеются признаки внутричерепной гипертензии);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  У пациентов с болезнью Бехчета наблюдается поражение заднего отрезка глаза. Воспалительные изменения ДЗН при увеите приводят к гиперемии, отеку. +
  Увеит при болезни Бехчета. На глазном дне определяются симптомы перифлебита и артериита. В большинстве случаев ангииту сопутствует мультифокальный хориоидит. Со стороны диска зрительного нерва отмечается отек или неврит зрительного нерва.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 545.
  
  (1)

Правильный ответ: ревматолога

• ревматолога

  В заключение обследования больных для подтверждения диагноза инфекционного или системного заболевания, оценки его стадии и степени активности, а также назначения базисной терапии необходима консультация терапевта или других узких специалистов (ревматолога, дерматолога, уролога, инфекциониста, фтизиатра).
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 521.
  
  (1)

Правильный ответ: противовоспалительное лечение

• противовоспалительное лечение

  Комплекс лечебных мероприятий при увеитах включает этиологическую, противовоспалительную и симптоматическую терапию с применением системного и локального введения лекарственных средств.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 549.
  
  (1)

Правильный ответ: дексаметазона

• дексаметазона

  Механизм действия глюкокортикоидов состоит в ингибировании миграции лейкоцитов в очаг воспаления; снижении реактивности фибробластов и эндотелиальных клеток; ингибировании экспрессии генов, кодирующих синтез провоспалительных цитокинов, клеточных молекул адгезии, протеиназ; подавлении Th1 типа иммунного ответа и стимуляции Th2 ответа; уменьшении продукции оксида азота; ингибировании фосфолипазы А2, что приводит к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и синтеза простагландинов и лейкотриенов.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  При тяжелом переднем увеите дополнительно рекомендуются субконьюнктивальные инъекции глюкокортикоидов (дексаметазон ++). При тяжелом интермедиарном, заднем и панувеите используют глюкокортикоиды быстрого, пролонгированного или комбинированного действия (дексаметазон#, триамцинолон#, бетаметазон#), которые вводят периокулярно (предпочтительно в субтеноновое пространство), интравитреально. При назначении пролонгированных глюкокортикоидов последние назначаются с интервалом 10-14 дней №3.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Раздел 3.1. Консервативное лечение.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: циклоспорин

• циклоспорин

  При отсутствии эффекта или слабом эффекте от глюкокортикоидов (40-50% больных аутоиммунными увеитами) назначаются другие иммуносупрессивные препараты. Циклоспорин. Доказана эффективность препарата при увеитах, ассоциированных с системными заболеваниями, болезни Бехчета, симпатической офтальмии и др. (уровень доказательности С).
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8* - *С. 555-556.
  
  (1)

Правильный ответ: тест патергии

• тест патергии

  Дополнительным критерием в диагностике болезни Бехчета может быть тест патергии (прик-тест), свидетельствующий о кожной гиперчувствительности.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8* - *С. 545.
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}B51

• {nbsp}B51

  Наиболее устойчивые ассоциации антигенов системы HLA с различными увеитами представлены в табл. 28-6. Болезнь Бехчета - HLAB51.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8* - *С. 520.
  
  (1)

Правильный ответ: узловая эритема

• узловая эритема

  В клинической картине общего заболевания выделяют основные (большие) и вспомогательные (малые) симптомы. К основным симптомам относятся: рецидивирующий афтозный стоматит, узловая эритема (кожная, подкожная), увеит с гипопионом, генитальные язвы. Малые симптомы: артрит, эпидидимит, васкулит мелких сосудов, гастроинтестинит, менингоэнцефалит, дисфункция легких, заболевания почек. Чаще увеит развивается через 2-3 года от начала заболевания, однако в трети случаев изолированное поражение глаз может быть первым проявлением системного заболевания. Увеит при болезни Бехчета относят к первичным панувеитам. Заболевание начинается остро, чаще на обоих глазах, но с разной степенью выраженности.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8* *
  
  (1)